What is the best probiotic, Lactian, Alflorex (Bifidobacterium infantis 35624), or Probiolog IBS, for a patient with dysbiosis and irritable bowel syndrome (IBS)?

Recomendación de Probiótico para Disbiosis e IBS

Para disbiosis asociada con síndrome de intestino irritable (SII), Alflorex (Bifidobacterium infantis 35624) a dosis de 1 × 10⁸ UFC por día durante 12 semanas es la mejor opción entre los tres productos mencionados, basándose en evidencia clínica específica de alta calidad. 1

Evidencia Específica por Producto

Alflorex (Bifidobacterium infantis 35624)

• B. infantis 35624 a dosis de 1 × 10⁸ UFC demostró superioridad significativa sobre placebo en dolor abdominal, distensión, disfunción intestinal, evacuación incompleta, esfuerzo y paso de gases en un ensayo multicéntrico con 362 pacientes 1
• La mejoría en la evaluación global de síntomas superó al placebo en más del 20% (p < 0.02) 1
• Dosis crítica: Las dosis de 1 × 10⁶ y 1 × 10¹⁰ UFC NO fueron superiores a placebo, destacando que solo la dosis específica de 1 × 10⁸ UFC es efectiva 1
• La evidencia de calidad moderada del Rome Foundation Report confirma que bifidobacterias como B. infantis son útiles en ensayos de mejor calidad 2

Limitaciones de B. infantis como Monoterapia

• Advertencia importante: Un metaanálisis de 2017 mostró que B. infantis 35624 como probiótico único NO tuvo impacto significativo en dolor abdominal, distensión o satisfacción del hábito intestinal 3
• Sin embargo, los probióticos compuestos que contienen B. infantis sí redujeron significativamente el dolor abdominal (SMD 0.22; IC 95%, 0.03-0.41) y la distensión (SMD 0.30; IC 95%, 0.04-0.56) 3
• Un estudio de 2017 en población no-paciente mostró que B. infantis 35624 NO fue superior a placebo, posiblemente por alto efecto placebo en esta población 4

Probiolog IBS y Lactián

• Probiolog IBS (si contiene combinación de 8 cepas: L. paracasei, L. plantarum, L. acidophilus, L. delbrueckii, B. longum, B. breve, B. infantis, S. thermophilus) puede disminuir el dolor abdominal (disminución media -3.78; IC 95%, -4.93 a -2.62), aunque con certeza de evidencia muy baja 5
• Lactián (dependiendo de su composición específica de Lactobacillus): La evidencia general muestra que los probióticos reducen el dolor abdominal con RR 1.96 (IC 95%: 1.14–3.36; P = 0.01) 2
• Las combinaciones multi-cepa pueden proporcionar más beneficio que las mono-cepa, aunque los resultados permanecen inconsistentes 5

Protocolo de Tratamiento Recomendado

Duración y Evaluación

• Administrar durante 12 semanas exactamente y discontinuar si no hay mejoría de los síntomas 6
• La dosis óptima establecida es 1 × 10⁸ UFC por día durante 12 semanas para dolor intestinal en contexto de SII 6
• Evaluar la respuesta después de 12 semanas y discontinuar permanentemente si no hay beneficio 6, 5

Consideraciones de la Guía AGA

• Advertencia crítica: La American Gastroenterological Association (AGA) NO recomienda el uso de probióticos en pacientes con SII fuera del contexto de ensayos clínicos debido a heterogeneidad significativa en diseños de estudios y certeza de evidencia Baja a Muy Baja 7, 5
• De 76 ensayos controlados aleatorizados que probaron 44 cepas diferentes, la mayoría mostró beneficio solo en ensayos pequeños únicos que nunca fueron replicados 7
• Existe sesgo de publicación significativo con numerosos protocolos registrados sin resultados publicados 7

Algoritmo de Decisión Clínica

1. Primera línea (antes de probióticos):

   • Fibra soluble (psyllium/ispaghula) 3-4 g/día inicialmente, aumentando gradualmente 7, 5
   • Ejercicio regular para todos los pacientes con SII 7, 5

2. Segunda línea:

   • Dieta baja en FODMAPs para síntomas globales y dolor abdominal 7, 5
   • Terapias conductuales cerebro-intestino y respiración diafragmática 7, 5

3. Tercera línea (probióticos):

   • Si se decide usar probiótico: Alflorex (B. infantis 35624) 1 × 10⁸ UFC/día × 12 semanas 1
   • Alternativa: Combinación multi-cepa que incluya B. infantis si está disponible 3
   • Monitorear efectos adversos, especialmente empeoramiento de distensión 5

Trampas Comunes a Evitar

• No usar dosis incorrectas: Solo 1 × 10⁸ UFC de B. infantis 35624 es efectiva; dosis mayores o menores no funcionan 1
• No prolongar innecesariamente: Si no hay mejoría a las 12 semanas, discontinuar permanentemente 6, 5
• No ignorar causas subyacentes: Evaluar SIBO, intolerancias a carbohidratos, enfermedad celíaca antes de atribuir síntomas solo a SII 7, 5
• Precaución en inmunocomprometidos: Datos de seguridad limitados en esta población 7
• No confiar solo en afirmaciones del fabricante: Requiere evidencia clínica en la formulación y dosis final 1

Seguridad

• No se reportaron eventos adversos significativos con B. infantis 35624 1
• Las tasas de eventos adversos son similares entre brazos de probióticos y placebo en ensayos de SII 6
• Si se desarrolla dolor abdominal después de iniciar probióticos, discontinuar inmediatamente y evaluar si los síntomas se resuelven en 48-72 horas 6