Contraindicaciones de los Corticosteroides en Eczema Crónico y Psoriasis
Los corticosteroides sistémicos están contraindicados en psoriasis extensa en placas, pustular generalizada y eritrodérmica, excepto en tres condiciones específicas muy raras, y deben usarse con extrema precaución en pacientes con diabetes no controlada, hipertensión severa, glaucoma y osteoporosis. 1
Contraindicaciones Absolutas para Corticosteroides Sistémicos
En Psoriasis
Psoriasis extensa en placas, pustular o eritrodérmica: La suspensión de corticosteroides sistémicos puede precipitar eritrodermia psoriásica, psoriasis pustular generalizada o psoriasis muy inestable 1
Excepciones limitadas (solo tres condiciones específicas donde pueden considerarse): 1
- Eritrodermia persistente incontrolable que causa complicaciones metabólicas
- Psoriasis pustular generalizada tipo von Zumbusch cuando otros medicamentos están contraindicados
- Poliartritis psoriásica hiperaguda que amenaza daño articular irreversible severo
Contraindicaciones Generales
Diabetes no controlada: Los corticosteroides elevan la glucosa y pueden descompensar el control glucémico 1
Hipertensión severa no controlada: Especialmente relevante con corticosteroides intralesionales en grandes inyecciones 1
Insuficiencia cardíaca activa: Contraindicación para inyecciones grandes de corticosteroides intralesionales 1
Depresión severa o psicosis: Los corticosteroides pueden exacerbar trastornos psiquiátricos 1
Úlcera péptica activa: Contraindicación para corticosteroides intralesionales 1
Tuberculosis activa o infección fúngica sistémica: Las inyecciones grandes deben evitarse 1
Contraindicaciones para Corticosteroides Tópicos
Contraindicaciones Absolutas
Infecciones activas en el sitio de aplicación: No deben inyectarse en sitios con impétigo o herpes activo 1
Hipersensibilidad previa a triamcinolona o componentes: Incluye alergia al alcohol bencílico (preservante) 1
Precauciones Importantes en Condiciones Específicas
Glaucoma: Los corticosteroides aumentan el riesgo de glaucoma, especialmente en pacientes mayores de 40 años. Aproximadamente 18-36% de la población general son "respondedores a corticosteroides", pero esto aumenta a 46-92% en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto 2
Diabetes: La psoriasis por sí misma aumenta el riesgo de desarrollar diabetes (riesgo relativo 1.63), y los corticosteroides pueden elevar aún más la glucosa 3, 1
Hipertensión: Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de desarrollar hipertensión (riesgo relativo 1.17), y los corticosteroides pueden exacerbar la presión arterial 3
Osteoporosis: Las inyecciones repetidas pueden suprimir el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal 1
Interacciones con Anticoagulantes
- Precaución con uso concomitante: Aunque no se especifica como contraindicación absoluta en las guías, los corticosteroides pueden afectar la coagulación y la cicatrización de heridas 1
Consideraciones por Potencia del Corticosteroide
Corticosteroides de Muy Alta Potencia (Clase 1)
Mayor riesgo de atrofia cutánea: De 26 casos de adelgazamiento anormal de la piel identificados en 2266 pacientes, 16 casos ocurrieron con corticosteroides muy potentes 4
Uso limitado a áreas no intertriginosas: Recomendado solo hasta 4 semanas 1
Áreas de Mayor Riesgo
Cara y áreas intertriginosas: Mayor riesgo de desarrollar efectos adversos locales, incluyendo atrofia, estrías, telangiectasias y púrpura 1
Antebrazos tratados crónicamente: Área de alto riesgo para atrofia cutánea 1
Advertencias Especiales
Infecciones cutáneas: Los corticosteroides tópicos aumentan la susceptibilidad a infecciones bacterianas y fúngicas, y pueden enmascarar infecciones activas 5, 6
Niños: Mayor vulnerabilidad a efectos sistémicos debido a mayor absorción percutánea proporcional 5
Embarazo: Todos los agentes sistémicos comúnmente usados están absolutamente contraindicados en el embarazo 1