Momento Óptimo para Estudios de Laboratorio en Recién Nacidos
Los estudios de laboratorio en recién nacidos deben realizarse después de las 24 horas de vida para minimizar la influencia materna, aunque algunos marcadores específicos requieren esperar hasta 48-72 horas para obtener resultados independientes de la madre. 1
Consideraciones por Tipo de Estudio
Tamizaje Metabólico Neonatal
La recolección óptima de muestra es entre 24-48 horas de vida para el tamizaje metabólico estándar, lo cual permite que los sistemas enzimáticos del recién nacido se estabilicen y reduce la interferencia de metabolitos maternos 2, 3
Antes de las 24 horas aumenta significativamente la tasa de falsos positivos para varios trastornos metabólicos, incluyendo fenilcetonuria (PKU), acidemia isovalérica (IVA) y acidemia metilmalónica (MMA), debido a niveles elevados de marcadores que aún reflejan influencia materna 4
Para recién nacidos en UCIN, se recomienda tamizaje el día del nacimiento (antes de intervenciones como transfusiones o antibióticos), con repetición a la 1-2 semanas de vida para evitar resultados inexactos 5, 2
Bilirrubina Sérica Total
La sensibilidad del hemograma completo mejora si se retrasa 6-12 horas después del nacimiento en contexto de evaluación por sepsis o ictericia 1
La medición de bilirrubina puede realizarse desde el nacimiento, pero debe interpretarse según nomogramas específicos por edad en horas 1, 6
Pruebas de VIH
Las pruebas rápidas de anticuerpos VIH pueden realizarse inmediatamente al nacer, pero detectan anticuerpos maternos, no infección del recién nacido 1
La profilaxis antirretroviral debe iniciarse dentro de las primeras 12 horas de vida basándose en resultados de pruebas rápidas maternas o neonatales, sin esperar confirmación 1
Pruebas de Toxoplasmosis
Los anticuerpos IgM tienen vida media de 5 días, por lo que si hay preocupación por contaminación con sangre materna durante el parto, la prueba debe repetirse al menos 5 días después del nacimiento 1
Los anticuerpos IgA tienen vida media de 10 días, requiriendo repetición al menos 10 días después del nacimiento si existe sospecha de falso positivo por contaminación materna 1
Los anticuerpos IgG maternos persisten en circulación del lactante por 6-12 meses, disminuyendo aproximadamente 50% cada mes; la persistencia más allá de 12 meses sugiere infección activa en lugar de anticuerpos maternos 7
Tamizaje de Tirotropina (TSH)
El tamizaje de TSH puede realizarse tan temprano como 48 horas de vida sin aumentar falsos positivos, con niveles medianos similares comparados con muestras tomadas después de 72 horas 8
La recolección antes de 72 horas permite iniciar tratamiento 2.5 días antes (6 días vs 8.5 días de vida) en casos positivos, sin comprometer la efectividad del tamizaje 8
Evaluación de Sepsis Neonatal
Para recién nacidos con factores de riesgo de sepsis por Estreptococo del Grupo B, la evaluación limitada incluye hemocultivo y hemograma completo al nacer, con observación por al menos 48 horas 1
Todos los recién nacidos con signos de sepsis requieren evaluación completa inmediata (incluyendo punción lumbar) y terapia antimicrobiana empírica sin demora 1
Errores Comunes a Evitar
No confiar en la inspección visual para evaluar ictericia, especialmente en lactantes con pigmentación oscura; siempre medir bilirrubina sérica total o transcutánea si existe duda 1, 6
No retrasar la recolección de muestra de tamizaje más allá de 48 horas en recién nacidos sanos a término, ya que esto retrasa el diagnóstico sin mejorar la especificidad 3
No interpretar resultados de anticuerpos IgG sin considerar el contexto temporal: antes de 12 meses pueden ser maternos, después de 12 meses sugieren infección activa 7
No olvidar que las transfusiones sanguíneas, inmunoglobulina intravenosa y aminoglucósidos pueden alterar resultados del tamizaje metabólico, requiriendo repetición de pruebas 5, 2