Resumen de Dengue, Zika, Chikungunya y SARS-CoV-2 en Pediatría
DENGUE
Cuadro Clínico
El dengue en niños se presenta con fiebre aguda, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias y manifestaciones hemorrágicas que pueden progresar a shock por fuga capilar. 1
- La fase febril dura típicamente 2-7 días con fiebre alta 1
- Los lactantes pueden presentar manifestaciones más severas con fuga plasmática pronunciada, shock, tendencia al sangrado y disfunción orgánica 2
- Las manifestaciones hemorrágicas incluyen petequias, epistaxis, sangrado de mucosas y, en casos severos, hemorragias masivas 1, 2
- La trombocitopenia y leucopenia son hallazgos característicos 3, 1
Clasificación de Severidad (OMS)
- Dengue sin signos de alarma: Fiebre con dos o más manifestaciones clínicas (cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, rash, leucopenia) 1
- Dengue con signos de alarma: Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, letargia, hepatomegalia, aumento del hematocrito con disminución de plaquetas 1
- Dengue severo: Fuga plasmática con shock, dificultad respiratoria, sangrado severo, o disfunción orgánica grave 1, 2
Diagnóstico
- Primeros 5 días de fiebre: Antígeno NS1 y PCR para dengue 1
- Día 6 en adelante: IgM para dengue 1
- Laboratorios: Biometría hemática completa (trombocitopenia, leucopenia), hematocrito seriado (para monitorear fuga capilar), pruebas de función hepática 1, 2
Tratamiento
El manejo del dengue es principalmente de soporte con fluidoterapia apropiada, monitoreo del hematocrito y ajuste oportuno de la velocidad de infusión intravenosa. 1
Esquema de Fluidoterapia:
Fase de mantenimiento: Soluciones cristaloides isotónicas a dosis de mantenimiento 1
Dengue con signos de alarma: Iniciar bolos de cristaloides 10-20 mL/kg en 1 hora, reevaluar y ajustar según hematocrito y estado clínico 1
Shock por dengue: Bolos rápidos de cristaloides 20 mL/kg en 15-30 minutos, repetir según respuesta 1
Reducción gradual de líquidos IV: Cuando el hematocrito disminuye y se estabiliza, reducir progresivamente la velocidad de infusión para evitar sobrecarga de volumen 1
Manejo de manifestaciones hemorrágicas con transfusiones según indicación clínica 1
Monitoreo clínico estrecho de signos vitales, diuresis, hematocrito y plaquetas 1
Evitar AINEs (riesgo de sangrado); usar acetaminofén para fiebre 1
ZIKA
Cuadro Clínico
- La infección por Zika en niños es generalmente leve o asintomática
- Cuando sintomática: fiebre baja, rash maculopapular, conjuntivitis no purulenta, artralgias, mialgias
- Duración típica: 2-7 días
- La principal preocupación es la infección congénita (microcefalia, anomalías del SNC)
Diagnóstico
- PCR en suero y orina durante los primeros 14 días de síntomas
- IgM después de 4 días de inicio de síntomas
- Considerar reacción cruzada serológica con dengue y otros flavivirus
Tratamiento
- Manejo sintomático: hidratación, antipiréticos (acetaminofén)
- Evitar AINEs hasta descartar dengue (riesgo de sangrado)
- No existe tratamiento antiviral específico
CHIKUNGUNYA
Cuadro Clínico
Chikungunya en niños presenta un curso menos severo que dengue, con fase febril más corta pero síntomas articulares prominentes y persistentes. 1
- Fiebre alta de inicio súbito (2-5 días de duración) 1
- Artralgias/artritis severas y simétricas (muñecas, tobillos, manos, pies) que pueden persistir semanas a meses 1
- Rash maculopapular (aparece típicamente 2-5 días después de inicio de fiebre)
- Cefalea, mialgias, conjuntivitis
- En neonatos: pueden presentar manifestaciones neurológicas (encefalitis, convulsiones)
Diagnóstico
- PCR para chikungunya: Durante los primeros 7 días de síntomas 1
- IgM para chikungunya: A partir del día 5-7 de enfermedad 1
- Laboratorios: Leucopenia, trombocitopenia (menos pronunciada que en dengue), elevación de transaminasas
Tratamiento
El tratamiento de chikungunya es de soporte con énfasis en el alivio adecuado del dolor articular. 1
Esquema de Manejo:
- Fase aguda: Acetaminofén 10-15 mg/kg cada 4-6 horas para fiebre y dolor 1
- Dolor articular persistente: AINEs (ibuprofeno 5-10 mg/kg cada 6-8 horas) una vez descartado dengue 1
- Hidratación adecuada 1
- Reposo durante fase aguda
- Para artritis crónica (>3 meses): considerar fisioterapia
SARS-CoV-2 (COVID-19)
Cuadro Clínico en Niños
La mayoría de los niños con COVID-19 presentan síntomas leves y tienen excelentes resultados, siendo el Síndrome Inflamatorio Multisistémico en Niños (MIS-C) una complicación rara pero grave. 4
COVID-19 Agudo:
- Fiebre, tos, rinorrea, odinofagia 5
- Síntomas gastrointestinales (diarrea, vómito, dolor abdominal) 5
- Cefalea, mialgias, fatiga
- Pérdida del gusto/olfato (menos común en niños)
- Los niños <5 años tienen mayor riesgo de hospitalización 5
- Pacientes con comorbilidades (cardiopatías, enfermedad respiratoria) tienen mayor severidad 5
Síndrome Inflamatorio Multisistémico en Niños (MIS-C):
El MIS-C se presenta típicamente 2-6 semanas después de la infección por SARS-CoV-2 con fiebre persistente, afectación multisistémica y marcadores inflamatorios elevados. 4, 6
- Fiebre ≥38°C por ≥24 horas 4, 6
- Manifestaciones mucocutáneas: rash polimorfo, conjuntivitis bilateral no purulenta, labios rojos/agrietados, lengua aframbuesada, eritema orofaríngeo 4, 6
- Síntomas gastrointestinales prominentes: diarrea, dolor abdominal, vómito 4, 6
- Manifestaciones cardíacas: disfunción ventricular, arritmias, elevación de troponina/BNP, anormalidades coronarias 4, 6
- Síntomas neurológicos: alteración del estado mental, encefalopatía, déficits neurológicos focales, meningismo 4, 6
- Shock en presentación más frecuente que en Kawasaki clásico 4
Diagnóstico
COVID-19 Agudo:
- PCR para SARS-CoV-2 (hisopado nasofaríngeo) 4, 6
- Pruebas de antígeno (menor sensibilidad que PCR)
- Radiografía de tórax si hay síntomas respiratorios
Evaluación Diagnóstica para MIS-C (Algoritmo por Niveles):
Nivel 1 - Evaluación de Tamizaje Inicial: 4, 6
- Biometría hemática completa (BHC)
- Panel metabólico completo (PMC)
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Proteína C reactiva (PCR)
- PCR y/o serología para SARS-CoV-2
Nivel 2 - Evaluación Completa (si tamizaje sugestivo): 4, 6
Realizar si se cumple UNO de los siguientes:
Y al menos TRES de:
Estudios adicionales del Nivel 2:
- Procalcitonina 4
- Panel de citoquinas (si disponible) 4
- Serología SARS-CoV-2 (IgG, IgM, IgA) si no se envió en nivel 1 4
- Electrocardiograma 4, 6
- Ecocardiograma 4, 6
- Estudios de coagulación 4
Estudios adicionales según manifestaciones clínicas: 4
- Imagen de tórax, abdomen o SNC según indicación
- Punción lumbar si hay síntomas neurológicos
Criterios de Hospitalización para MIS-C
Admisión inmediata obligatoria: 4, 6
- Shock
- Dificultad respiratoria significativa
- Cambios neurológicos (alteración del estado mental, encefalopatía, déficits neurológicos focales, meningismo, papiledema)
- Deshidratación
- Características de enfermedad de Kawasaki
Considerar hospitalización para observación si: 4, 6
- Signos vitales anormales (taquicardia, taquipnea)
- Dificultad respiratoria de cualquier severidad
- Déficits neurológicos o cambio en estado mental (incluso manifestaciones sutiles)
- Evidencia de lesión renal o hepática (incluso leve)
- Elevaciones marcadas de marcadores inflamatorios (PCR ≥10 mg/dL)
- Hallazgos anormales en EKG o niveles anormales de BNP o troponina T
Tratamiento
COVID-19 Agudo Leve-Moderado:
- Manejo ambulatorio: Hidratación, antipiréticos (acetaminofén o ibuprofeno), monitoreo de síntomas 5
- Aislamiento: 10 días desde inicio de síntomas (o hasta 24 horas sin fiebre sin antipiréticos)
- Remdesivir: No está indicado rutinariamente en niños con enfermedad leve 7
COVID-19 Severo Hospitalizado:
- Remdesivir (para pacientes hospitalizados que requieren oxígeno suplementario): 7
- ≥12 años y ≥40 kg: 200 mg IV día 1, luego 100 mg IV diarios
- ≥28 días y ≥3 kg a <40 kg: 5 mg/kg IV día 1, luego 2.5 mg/kg IV diarios
- Duración: 5-10 días según severidad
- Dexametasona si requiere oxígeno suplementario (0.15 mg/kg/día, máximo 6 mg/día por 10 días)
- Soporte respiratorio según necesidad (oxígeno, ventilación mecánica)
Manejo de MIS-C:
Equipo multidisciplinario obligatorio: 4, 6
- Reumatología pediátrica
- Cardiología pediátrica
- Infectología pediátrica
- Hematología pediátrica
- Según manifestaciones: neurología, nefrología, hepatología, gastroenterología
Monitoreo cardíaco: 6
- Ecocardiograma al diagnóstico, a los 7-14 días y a las 4-6 semanas 6
- EKG cada 48 horas mínimo durante hospitalización 6
- Monitoreo continuo si hay anormalidades de conducción 6
- Biomarcadores cardíacos (BNP, troponina) hasta normalización 6
Tratamiento inmunomodulador (según guías del American College of Rheumatology):
- Inmunoglobulina intravenosa (IVIG): 2 g/kg dosis única (máximo 100 g) 4
- Corticosteroides: Considerar en casos moderados-severos, especialmente con disfunción cardíaca
- Metilprednisolona 1-2 mg/kg/día IV
- Anticoagulación: Según riesgo trombótico y disfunción cardíaca
- Aspirina: 3-5 mg/kg/día si hay características de Kawasaki o anormalidades coronarias
Consideraciones Especiales: Coinfección
La coinfección de SARS-CoV-2 con dengue puede complicar el diagnóstico y manejo, requiriendo pruebas moleculares específicas para ambos patógenos y tratamiento dirigido a ambas infecciones. 3, 2, 8
- Los síntomas se superponen: fiebre, cefalea, mialgias, manifestaciones gastrointestinales 3, 2, 8
- La coinfección puede resultar en disfunción multiorgánica más severa 2, 8
- Realizar PCR para SARS-CoV-2 y dengue simultáneamente en áreas endémicas 3, 8
- El manejo requiere fluidoterapia cuidadosa para dengue mientras se monitorea función respiratoria por COVID-19 3, 2
- Considerar reactividad cruzada serológica entre flavivirus y SARS-CoV-2 8