Estenosis Traqueal Post-Intubación Prolongada
Nivel Anatómico y Causa Mecánica de la Estenosis
La estenosis post-intubación prolongada ocurre típicamente a nivel subglótico y traqueal, causada por lesión por presión del manguito (cuff) del tubo endotraqueal que produce isquemia mucosa, necrosis y posterior cicatrización fibrosa. 1
Patogenia Específica:
La sobreinflación o malposicionamiento del cuff del tubo endotraqueal causa lesión periglótica y estenosis a nivel subglótico (inmediatamente debajo de las cuerdas vocales) y en la tráquea proximal 1
La intubación prolongada (≥7 días) es el factor de riesgo más importante para desarrollar estenosis subglótica adquirida, con incidencia reportada de 1.7-12.8% en pacientes intubados 1
El mecanismo es la presión continua del cuff sobre la mucosa traqueal, produciendo isquemia, necrosis epitelial, formación de tejido de granulación y finalmente cicatrización con estenosis 1, 2
En pacientes con SDRA e intubación de 25 días, las prácticas agresivas de inflado del cuff aumentan el riesgo de daño mucoso que conduce a estenosis traqueal 2
Herramienta Diagnóstica con Reconstrucción 3D
La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) con reconstrucción 3D es el estudio de imagen que permite medir con precisión la longitud y el grado de la estenosis traqueal. 2
Evaluación Diagnóstica Completa:
La broncoscopia flexible o rígida es el estándar de oro para evaluar directamente la vía aérea y confirmar la presencia, localización exacta y severidad de la estenosis 2
La TCAR con reconstrucción 3D caracteriza la extensión de la estenosis y guía las decisiones terapéuticas, permitiendo mediciones precisas de longitud y diámetro 2
La laringoscopia flexible antes de la extubación es prudente en pacientes con intubación prolongada para identificar lesiones laríngeas 1
Diagnóstico Erróneo como "Asma"
Este paciente es frecuentemente diagnosticado erróneamente como asmático porque el estridor inspiratorio puede confundirse con sibilancias, pero existen diferencias críticas en el patrón clínico que permiten distinguirlos.
Diferencias Clave que Explican el Error Diagnóstico:
El estridor inspiratorio de la estenosis traqueal ocurre DURANTE el ejercicio y empeora con el esfuerzo, mientras que las sibilancias asmáticas típicamente aparecen DESPUÉS del ejercicio y son predominantemente espiratorias 1, 3
Los medicamentos para asma (β2-agonistas) son completamente ineficaces para prevenir o revertir la obstrucción de vía aérea superior fija causada por estenosis, lo que debería alertar sobre un diagnóstico alternativo 1, 3
El estridor es un sonido musical continuo más intenso sobre el cuello, mientras que las sibilancias asmáticas son más prominentes sobre el tórax 4
La espirometría en estenosis traqueal muestra aplanamiento de la curva flujo-volumen INSPIRATORIA (obstrucción extratorácica fija), mientras que el asma muestra obstrucción espiratoria con FEV1 reducido 1, 3
Señales de Alerta ("Red Flags"):
Historia de intubación prolongada (25 días) es el dato clave que debe hacer sospechar estenosis traqueal en lugar de asma 1, 2
Falta de respuesta a broncodilatadores y corticosteroides inhalados es característica de obstrucción mecánica fija versus asma 1, 3
El estridor bifásico (inspiratorio y espiratorio) sugiere lesión fija a nivel glótico o subglótico, mientras que el estridor puramente inspiratorio indica lesión dinámica supraglótica 1, 5
La presentación tardía (2 meses post-extubación) es típica de estenosis traqueal, ya que la cicatrización fibrosa progresa gradualmente después de la lesión inicial 1, 6
Trampa Clínica Común:
La estenosis traqueal puede ser silenciosa inicialmente y solo manifestarse con disnea de esfuerzo, lo que lleva erróneamente a diagnóstico de asma mal controlada 2. La broncoscopia es mandatoria para descartar esta complicación en cualquier paciente con historia de intubación prolongada que presenta síntomas respiratorios persistentes 2.