Augmentin et E.coli avec sensibilité intermédiaire
L'amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin) reste efficace pour traiter les infections urinaires non compliquées causées par E.coli de sensibilité intermédiaire, car les concentrations urinaires atteintes dépassent largement les CMI intermédiaires et maintiennent une activité bactéricide.
Recommandations des lignes directrices actuelles
L'OMS et l'Association Européenne d'Urologie recommandent l'amoxicilline-acide clavulanique comme traitement de première ligne pour les infections urinaires basses, notant que la sensibilité d'E.coli à cette combinaison reste généralement élevée dans les isolats urinaires 1. Cette recommandation est classée dans la catégorie "Access" du système AWaRe de l'OMS, indiquant son utilisation appropriée en première intention 1.
Données pharmacocinétiques et activité bactéricide
Les concentrations urinaires d'amoxicilline-acide clavulanique dépassent considérablement les CMI des souches intermédiaires:
- Une dose unique d'amoxicilline-acide clavulanique 2000/125 mg à libération prolongée démontre une activité bactéricide (réduction >99,9% des bactéries) contre les souches d'E.coli avec CMI de 16/8 μg/mL (intermédiaire) jusqu'à 8 heures après l'administration 2
- Les concentrations urinaires maintiennent une activité bactéricide même contre des souches résistantes (CMI 32/16 μg/mL) pendant 2-4 heures 2
- Cette activité bactéricide dans l'urine est directement corrélée aux résultats cliniques dans les cystites non compliquées 2
Efficacité clinique documentée
- Les études cliniques montrent un taux de succès d'environ 70% pour les organismes résistants à l'amoxicilline seule, avec un taux de succès bactériologique de 100% à 24 heures et 69% à 8 jours après traitement 3, 4
- L'amoxicilline-acide clavulanique s'est avérée efficace dans les infections urinaires compliquées et récurrentes causées par E.coli 5
Schéma posologique recommandé
- Pour les infections urinaires basses: amoxicilline-acide clavulanique 375-500 mg trois fois par jour pendant 5-7 jours 1, 3
- Pour les infections compliquées: 7-14 jours de traitement (14 jours chez les hommes si prostatite non exclue) 1
Considérations importantes
Toujours obtenir une culture d'urine et un antibiogramme avant de débuter le traitement empirique, puis ajuster selon les résultats de sensibilité 1. Ceci est particulièrement crucial pour:
- Les patients ayant utilisé des fluoroquinolones dans les 6 derniers mois 1
- Les infections compliquées avec symptômes systémiques 1
- Les échecs thérapeutiques initiaux 1
Alternatives si résistance confirmée
Si la sensibilité intermédiaire se traduit par un échec clinique ou si la résistance est confirmée:
- Nitrofurantoine 100 mg quatre fois par jour pendant 5-7 jours (alternative de première ligne) 1, 6
- Fosfomycine 3g dose unique 6
- Ciprofloxacine uniquement si le taux de résistance local est <10% 1
Tolérance
Les effets secondaires sont minimes, principalement gastro-intestinaux légers, sans toxicité hématologique, rénale ou hépatique significative rapportée 3, 4.