Interpretación del EEG Frontal
Para interpretar un EEG frontal, evalúe sistemáticamente la actividad de fondo, busque patrones epileptiformes específicos, y correlacione los hallazgos con el contexto clínico del paciente, utilizando los 19 electrodos del Sistema Internacional 10-20 con grabaciones de 20-30 minutos. 1, 2
Marco Estructural de Interpretación
Parámetros Técnicos Estándar
- Utilice 19 electrodos del Sistema Internacional 10-20 para propósitos diagnósticos, con grabaciones de 20-30 minutos para capturar variaciones en los niveles de vigilancia 1, 2
- Incluya grabaciones con ojos abiertos y cerrados cuando sea posible para evaluar reactividad 2
- Considere registro poligráfico para comprender patrones inusuales del EEG 2
Evaluación de la Actividad de Fondo
El primer paso es evaluar la frecuencia dominante de fondo y el voltaje, examinando continuidad, voltaje y reactividad 2:
- Enlentecimiento difuso (frecuencia dominante <8 Hz) sugiere encefalopatía 2
- Verifique reactividad a la apertura/cierre de ojos y estímulos externos 2
- La actividad de fondo normal debe ser continua y reactiva a estímulos 2
Patrones Frontales Específicos y Su Significado Clínico
Patrones Epileptiformes Frontales
Las descargas epileptiformes lateralizadas periódicas (PLEDs) frontales se observan en encefalitis por HSV, aunque no son patognomónicas y pueden ocurrir en múltiples condiciones 2:
- Las PLEDs pueden aparecer en otras encefalitis virales y condiciones no infecciosas 2
- Las descargas periódicas generalizadas pueden verse en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica 2
Actividad Delta Frontal en Demencia Frontotemporal
El "phase lag index" de delta frontal está selectivamente afectado en pacientes con demencia frontotemporal variante conductual (bvFTD) con preservación de la "eficiencia global", mientras que en enfermedad de Alzheimer se observa pérdida de organización de red parietal y occipital 3:
- Este patrón ayuda a diferenciar bvFTD de enfermedad de Alzheimer 3
- La conectividad frontal delta alterada ocurre contra un fondo de eficiencia global preservada en bvFTD 3
Patrones en Encefalopatía Hepática
La predominancia frontal del ritmo alfa o aumento de ondas beta puede ser el cambio inicial en el EEG de encefalopatía hepática, consistente con aumento de actividad del receptor GABA-érgico 3:
- Las ondas trifásicas son altamente sugestivas de encefalopatía hepática en pacientes confusos o estuporosos 2
- Las ondas trifásicas no son específicas y pueden observarse en otras encefalopatías metabólicas (uremia, hiponatremia) o intoxicaciones medicamentosas 3
- El enlentecimiento progresivo del EEG se asocia con severidad creciente de encefalopatía hepática 3
Detección de Actividad Convulsiva
Patrones de Crisis Electrográficas
Las crisis electrográficas muestran patrones rítmicos o repetitivos evolutivos con inicio, medio y final claros 2:
- Aproximadamente 25% de los pacientes tienen crisis eléctricas continuas a pesar del cese de actividad convulsiva visible 2, 4
- El estado epiléptico no convulsivo ocurre en 8% de pacientes comatosos en UCI sin actividad convulsiva clínica 2
- El EEG rutinario pierde crisis no convulsivas en aproximadamente 50% de los pacientes comparado con monitoreo prolongado 2, 4
Indicaciones de EEG Urgente
Ordene EEG inmediatamente en las siguientes situaciones 1, 2, 4:
- Alteración de conciencia después de crisis motoras 1, 2
- Sospecha de estado epiléptico no convulsivo 1, 4
- Estado epiléptico convulsivo sutil 1, 4
- Pacientes que no siguen comandos después de una crisis 1
- Estado mental alterado inexplicado 1, 2
El tiempo promedio de respuesta desde la solicitud de EEG hasta la lectura preliminar es aproximadamente 3 horas 1, 4
Contextos Clínicos Específicos
Epilepsia del Lóbulo Frontal vs Crisis Paroxísticas Cinesiogénicas
La epilepsia del lóbulo frontal puede presentarse con corea y distonía recurrentes y estereotipadas, con leve alteración de conciencia durante el ataque 3:
- A diferencia de las crisis cinesiogénicas paroxísticas (PKD), las crisis del lóbulo frontal pueden ocurrir tanto en vigilia como en sueño (más comúnmente en sueño) 3
- PKD tiene un desencadenante cinesiogénico claro y los individuos permanecen conscientes durante el ataque 3
- Algunos pacientes con epilepsia del lóbulo frontal presentan electroencefalogramas interictales normales 3
Disfunción Frontal en Alzheimer
En enfermedad de Alzheimer, hay un desplazamiento del centro de masa de "betweenness centrality" de regiones posteriores a anteriores del cuero cabelludo con severidad creciente de la enfermedad 3:
- La localización anterior de fuentes alfa predice declive cognitivo en pacientes con deterioro cognitivo leve por Alzheimer a seguimiento de 2 años 3
- La conectividad fronto-parietal alfa está reducida en pacientes con Alzheimer y deterioro cognitivo leve comparado con personas cognitivamente normales 3
Trampas Comunes a Evitar
Limitaciones del EEG Rutinario
Confiar únicamente en EEG ambulatorio rutinario cuando se sospechan crisis no convulsivas puede llevar a diagnósticos perdidos, ya que el monitoreo continuo detecta significativamente más crisis 2:
- El monitoreo continuo de EEG es el método preferido sobre EEG rutinario para detectar crisis no convulsivas 1
- Aproximadamente 28% de las crisis electrográficas se detectan solo después de monitoreo prolongado 1
Interpretación de Patrones Específicos
- Un EEG normal no excluye encefalitis autoinmune, pero apoya trastornos psiquiátricos primarios cuando se investigan síntomas psiquiátricos nuevos aislados 2
- Los fármacos sedantes pueden influir en los hallazgos del EEG, y el EEG suprimido en coma severo no puede proporcionar información confiable sobre actividad cortical o subcortical residual 2
- La interpretación del EEG es una habilidad especializada que requiere entrenamiento y experiencia 1, 5
Consideraciones de Prognosticación Post-Paro Cardíaco
La actividad de fondo continua o casi continua de voltaje normal sin crisis o descargas periódicas abundantes/generalizadas predice buen resultado con alta especificidad (>80%) 2: