What is the effectiveness of acyclovir in treating varicella?

Efektivitas Asiklovir pada Varicella

Asiklovir oral efektif mengurangi durasi dan keparahan varicella ketika diberikan dalam 24 jam pertama setelah munculnya ruam, dengan manfaat klinis yang paling signifikan pada remaja ≥12 tahun, dewasa, dan anak-anak dengan risiko tinggi komplikasi. 1, 2

Bukti Efektivitas Klinis

Pada Anak Sehat

Studi terkontrol plasebo menunjukkan asiklovir memberikan manfaat klinis yang terukur pada anak-anak sehat:

• Mengurangi jumlah lesi: Anak yang menerima asiklovir memiliki median 294 lesi dibandingkan 347 lesi pada kelompok plasebo, dengan proporsi yang lebih kecil mengalami >500 lesi (21% vs 38%) 3
• Mempercepat penyembuhan: Lebih dari 95% penerima asiklovir tidak membentuk lesi baru setelah hari ke-3, sementara 20% kelompok plasebo masih membentuk lesi baru pada hari ke-6 atau lebih 3
• Mengurangi durasi demam: Demam dan gejala konstitusional terbatas 3-4 hari pada kelompok asiklovir, sedangkan 20% kelompok plasebo mengalami penyakit >4 hari 3
• Mengurangi gatal dan lesi residual: Penerima asiklovir mengalami lebih sedikit gatal dan lesi residual setelah 28 hari 3

Pada Remaja dan Dewasa

Efektivitas asiklovir lebih menonjol pada populasi ini:

• Terapi dini (<24 jam): Mengurangi waktu total hingga 100% krusta dari 7,4 menjadi 5,6 hari (p=0,001) dan mengurangi jumlah maksimum lesi sebesar 46% (p=0,04) 4
• Durasi demam dan gejala: Terapi dini mengurangi durasi demam dan keparahan gejala secara signifikan 4
• Terapi terlambat (25-72 jam): Tidak memberikan efek pada perjalanan penyakit pada kasus tanpa komplikasi 4

Rekomendasi Penggunaan Berdasarkan Populasi

Populasi yang Direkomendasikan Menerima Asiklovir

American Academy of Pediatrics dan CDC merekomendasikan asiklovir oral untuk 1, 2:

• Usia ≥12 tahun (remaja dan dewasa)
• Gangguan kulit atau paru kronik
• Terapi salisilat jangka panjang
• Terapi kortikosteroid intermiten atau aerosol
• Kasus sekunder dalam rumah tangga yang sama (beberapa ahli merekomendasikan)

Dosis dan Durasi

Regimen standar 2, 5:

• Anak-anak: 20 mg/kg (maksimum 800 mg) 4 kali sehari selama 5 hari
• Dewasa: 800 mg 5 kali sehari selama 5-7 hari
• Harus dimulai dalam 24 jam setelah onset ruam untuk efektivitas optimal 1, 2

Populasi yang TIDAK Direkomendasikan Rutin

American Academy of Pediatrics tidak merekomendasikan pemberian rutin asiklovir pada anak sehat karena manfaat klinis tidak cukup untuk membenarkan penggunaan rutin 1. Namun, keadaan tertentu dapat membenarkan penggunaannya seperti yang disebutkan di atas.

Keterbatasan Efektivitas

Yang TIDAK Dipengaruhi Asiklovir

• Transmisi varicella: Asiklovir tidak mengurangi penularan 1
• Durasi absen sekolah: Tidak mengurangi durasi ketidakhadiran 1
• Komplikasi serius: Studi tidak dapat menentukan efek statistik signifikan pada keparahan penyakit karena komplikasi hanya terjadi pada 1-2% kasus 1
• Respons antibodi: Titer antibodi setelah infeksi pada anak yang menerima asiklovir tidak berbeda substansial dari kelompok kontrol 1, 6
• Risiko herpes zoster masa depan: Asiklovir tidak mengubah pembentukan memori imun atau risiko zoster di kemudian hari 6

Keamanan dan Tolerabilitas

• Profil keamanan baik: Tidak ada efek samping serius yang terjadi selama periode pemberian obat dalam studi terkontrol 1, 7
• Kategori B FDA untuk kehamilan: Studi pada hewan tidak menunjukkan efek teratogenik, meskipun studi terkontrol pada wanita hamil belum dilakukan 1
• Registri kehamilan: Data dari 596 bayi yang ibunya terpapar asiklovir sistemik pada trimester pertama menunjukkan tingkat dan jenis cacat lahir mendekati populasi umum 1

Peringatan Penting untuk Praktik Klinis

Jendela Terapi Kritis

Asiklovir hanya efektif jika dimulai dalam 24 jam pertama onset ruam 1, 2, 8. Terapi yang dimulai setelah hari pertama penyakit tidak memberikan nilai pada kasus varicella tanpa komplikasi 4.

Populasi Immunocompromised

Untuk pasien immunocompromised dengan varicella 1, 2:

• Gunakan asiklovir intravena, bukan oral
• Berikan terlepas dari waktu onset (tidak terbatas pada jendela 24 jam)
• Pertimbangkan untuk komplikasi serius seperti pneumonia, bahkan pada wanita hamil 1

Bukan untuk Profilaksis

Asiklovir tidak diindikasikan untuk penggunaan profilaksis pada anak, remaja, atau dewasa sehat tanpa bukti imunitas setelah paparan varicella 1. Vaksinasi adalah metode pilihan dalam situasi ini.