Indicación del Enema Evacuante Jabonoso
Los enemas jabonosos solo deben administrarse cuando los laxantes orales han fallado después de varios días, y únicamente después de descartar contraindicaciones absolutas mediante examen físico y tacto rectal. 1, 2
Formulación Correcta
- La formulación apropiada es 1 mL de jabón líquido suave por cada 200 mL de solución, con un volumen total de 1000 mL 2
- Este enema de gran volumen debe ser administrado por un profesional de salud experimentado, no es para autoadministración 2
- El mecanismo de acción incluye distensión rectal y ablandamiento de las heces 2
Contraindicaciones Absolutas - Evaluar Antes de Usar
Antes de indicar cualquier enema, debe descartar:
- Neutropenia o trombocitopenia (riesgo de sangrado y sepsis) 1, 3
- Anticoagulación terapéutica o profiláctica (riesgo de hematomas intramurales y complicaciones hemorrágicas) 1, 2
- Íleo paralítico u obstrucción intestinal 1, 3
- Cirugía colorrectal o ginecológica reciente 1, 3
- Trauma anal o rectal reciente 1, 3
- Colitis severa, inflamación o infección abdominal 1, 3
- Megacolon tóxico 1, 3
- Dolor abdominal no diagnosticado 1, 3
- Radioterapia pélvica reciente 1, 2, 3
Riesgos Específicos del Enema Jabonoso
- Irritación química de las mucosas es el efecto adverso principal 1, 2
- Perforación intestinal puede ocurrir - sospechar si aparece dolor abdominal durante o después de la administración 1, 2, 4
- Bacteremia es posible, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 1, 2
- La mortalidad a 30 días puede alcanzar hasta 4% en pacientes ancianos con constipación severa tratados con enemas 4
Algoritmo de Tratamiento Antes del Enema
Primero - Terapia Oral:
- Iniciar con laxantes osmóticos (polietilenglicol 1 sobre con 8 oz de agua dos veces al día) 1, 5
- Si persiste, agregar laxantes estimulantes (senna o bisacodilo 10-15 mg diario) 1
Segundo - Evaluación Rectal:
- Realizar tacto rectal para identificar recto lleno o impactación fecal 1, 3
- Si el recto está lleno, usar supositorios de glicerina o bisacodilo como primera línea rectal 1, 3
Tercero - Enemas (Solo si Falla lo Anterior):
- Enemas osmóticos pequeños (micro-enemas comerciales con citrato de sodio) son menos irritantes y más seguros 1
- Enemas de aceite mineral o de oliva para impactación (retener 30 minutos) 1
- Enemas de agua tibia hasta que salga clara, si los anteriores fallan 1
Alternativas Más Seguras al Enema Jabonoso
- Enemas de solución salina normal son menos irritantes para la mucosa rectal 2, 3
- Micro-enemas osmóticos funcionan mejor cuando el recto está lleno al tacto rectal 1, 2, 3
- Enemas de docusato sódico ablandan las heces en 5-20 minutos, aunque pueden causar ardor anal 1, 2
- Enemas de bisacodilo promueven motilidad intestinal con menos irritación química que el jabón 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con insuficiencia renal, evitar enemas de fosfato de sodio (riesgo de hiperfosfatemia y alteraciones electrolíticas graves) 5, 3, 4
- En pacientes ancianos o frágiles, la tasa de perforación y mortalidad es significativamente mayor 4
- Premedicar con analgésico ± ansiolítico si se requiere desimpactación manual 1
Trampa Común a Evitar
No administrar enemas de rutina sin antes realizar tacto rectal - puede estar dando tratamiento inadecuado si hay diarrea por rebosamiento alrededor de una impactación, o si las heces ya están blandas pero falta estímulo para evacuar 1, 6