How to manage a suspected false positive Toxoplasma test result in a patient, particularly if they are pregnant or immunocompromised?

Toxoplasma Yalancı Pozitifliği Yönetimi

Pozitif bir Toxoplasma IgM sonucu, tedavi başlamadan önce mutlaka bir referans laboratuvarında doğrulanmalıdır, çünkü ticari laboratuvarlardan gelen pozitif IgM sonuçlarının yaklaşık %60'ı yanlış pozitif veya kronik enfeksiyonu temsil eder. 1

İlk Yaklaşım ve Doğrulama

Referans Laboratuvarına Gönderme Kriterleri

• Tüm pozitif IgM sonuçları, ticari, hastane veya klinik laboratuvarlarından geliyorsa, akut primer enfeksiyon kanıtı olarak yorumlanmadan önce bir toksoplazmoz referans laboratuvarında doğrulanmalıdır 1
• Hamile kadınlarda veya şüpheli konjenital toksoplazmozda, örnekler özel bir toksoplazmoz referans laboratuvarına gönderilmelidir 2
• Referans laboratuvarları IgG dye test, IgM ISAGA ve IgA ELISA testlerini yapar; bunlar ticari laboratuvar testlerinden daha hassastır 2

Yanlış Pozitiflik Nedenlerini Değerlendirme

Kan ürünü transfüzyonu veya IVIg infüzyonu sonrası:

• Test, son transfüzyondan en az 7 gün sonra tekrarlanmalıdır 3
• Bu süre hem IgM hem de IgA testleri için geçerlidir 3

Yenidoğanlarda maternal kan kontaminasyonu:

• IgM testi doğumdan en az 5 gün sonra tekrarlanmalıdır (IgM yarı ömrü 5 gündür) 3, 1
• IgA testi doğumdan en az 10 gün sonra tekrarlanmalıdır (IgA yarı ömrü 10 gündür) 3

Kronik enfeksiyondan kalıcı IgM:

• IgM antikorları 1 yıldan uzun süre düşük titrelerde kalabilir 1
• Bu durum akut enfeksiyonla karıştırılabilir ve yanlış tanıya yol açabilir 4

Hamile Kadınlarda Yönetim Algoritması

Tanısal Yaklaşım

Şüpheli akut enfeksiyon durumunda:

• Test 2-3 hafta içinde tekrarlanmalıdır 5
• Tekrar test sonuçları beklenmeden hemen spiramisin tedavisi başlanması düşünülmelidir 5
• Maternal primer enfeksiyon tanısı konulursa, amniyosentez ile amniyotik sıvıda Toxoplasma PCR yapılmalıdır 5

Amniyosentez zamanlaması:

• Gebeliğin 18. haftasında veya sonrasında yapılmalıdır 5
• Şüpheli akut maternal enfeksiyondan en az 4 hafta sonra yapılmalıdır (yanlış negatif sonuçları azaltmak için) 5

Tedavi Kararları

Tedavi GEREKLİ DEĞİLDİR:

• İmmünkompetan, hamile olmayan yetişkinlerde kronik enfeksiyon (enfeksiyon >3 ay önce edinilmiş) 1
• İmmünkompetan hamile kadınlarda önceden geçirilmiş Toxoplasma enfeksiyonu 5

Tedavi GEREKLİDİR:

• Maternal enfeksiyon doğrulanmış ancak fetal enfeksiyon henüz bilinmiyorsa: Spiramisin (fetal profilaksi için) 5
• Fetal enfeksiyon doğrulanmış veya yüksek şüphe varsa: Pirimetamin + sulfadiazin + folinik asit kombinasyonu 5
• İmmünsüprese veya HIV pozitif kadınlarda reaktivasyon riski nedeniyle 5

Yenidoğanlarda Yönetim

Test Stratejisi

Yüksek riskli durumlar - BOS Toxoplasma PCR yapılmalı:

• Pozitif neonatal IgM ISAGA ve/veya IgA ELISA 3
• Annede doğrulanmış akut T. gondii enfeksiyonu ve pozitif amniyotik sıvı PCR ve/veya anormal fetal ultrason bulguları 3
• Annede 2. veya 3. trimesterde edinilmiş enfeksiyon ve antepartum tedavi almamış 3

Düşük riskli durumlar - BOS PCR ertelenebilir:

• Asemptomatik bebekler, anne 1. trimesterde tanı almış, spiramisin tedavisi almış, negatif amniyotik sıvı PCR, normal aylık fetal ultrason ve bebekte negatif IgM ISAGA ve IgA ELISA 3

Geç Gestasyonel Enfeksiyon Durumunda

• Başlangıçta negatif IgM ve IgA sonuçları, antikor üretiminin gecikmesine bağlı olabilir 3
• Doğumdan 2-4 hafta sonra test tekrarlanmalı, ardından 3 aylık olana kadar her 4 haftada bir tekrarlanmalıdır 3, 2

İmmünkompromize Hastalarda Özel Durumlar

Tanısal Yaklaşım

• Presumptif CNS toksoplazmoz tanısı: klinik semptomlar, pozitif Toxoplasma IgG serolojisi ve beyin görüntülemede kitle lezyonları 2
• Kritik uyarı: Negatif seroloji CNS toksoplazmozunu ekarte ettirmez - tespit edilebilir Toxoplasma-spesifik IgG antikorları olmayan kişilerde vakalar bildirilmiştir 2

Tedavi Endikasyonları

• İleri evre HIV hastalığı, kortikosteroid veya immünsüpresif ilaç kullanan hastalarda kronik enfeksiyon bile olsa tedavi endikedir 1
• HIV enfekte hamile kadınların tümü Toxoplasma için serolojik test yapılmalıdır 2

Takip Protokolü

Konjenital Toksoplazmoz Doğrulanmamış Ancak Ekarte Edilememiş

Klinik değerlendirme:

• Doğumda detaylı fizik muayene 3
• İlk yaşta her 2-3 ayda bir, sonrasında her 4-6 ayda bir 3

Serolojik takip:

• IgG titrelerinde uygun azalma belgelenmeli (IgG yarı ömrü 30 gün) 3
• Tamamen kaybolana kadar her 4-6 haftada bir test tekrarlanmalı 3

Nörolojik değerlendirme:

• Doğumda ve ilk yaşta her 2-3 ayda bir 3
• Sonrasında her 4-6 ayda bir 3

Yaygın Tuzaklar ve Kaçınma Yolları

• Ticari laboratuvar IgM ELISA'sına güvenmek: Konjenital toksoplazmozü ekarte etmek için asla negatif IgM ELISA kullanılmamalı, sadece referans laboratuvarlardan IgM ISAGA kullanılmalıdır 2
• Yanlış pozitif sonuçları doğrulamadan tedavi başlamak: Potansiyel toksik ilaçlarla tedavi düşünülmeden önce serolojik tanı bir Toxoplasma referans laboratuvarında doğrulanmalıdır 6
• Hamile kadınlarda gereksiz müdahaleler: Yanlış pozitif sonuçlar ciddi duygusal strese ve gebelik sonlandırması dahil gereksiz müdahalelere yol açabilir 4
• IgG yarı ömrünü hesaba katmamak: Serolojik test sonuçlarını yorumlarken IgG yarı ömrünü (30 gün) dikkate almamak tanısal hatalara yol açabilir 7

Önleme Eğitimi

• Hamile veya hamilelik planlayan tüm kadınlara Toxoplasma enfeksiyonundan korunma bilgisi verilmelidir 5
• Çiğ veya az pişmiş et tüketmemek, çapraz kontaminasyondan kaçınmak ve kedi kumu veya kontamine topraktan korunmak 6