So sánh Fluvoxamine với các SSRI khác
Fluvoxamine có hiệu quả tương đương với các SSRI khác trong điều trị trầm cảm và rối loạn lo âu, nhưng không có bằng chứng cho thấy nó vượt trội hơn về mặt lâm sàng. 1
Hiệu quả điều trị trong giai đoạn cấp tính
Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng giữa fluvoxamine và các SSRI khác (citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline) trong điều trị rối loạn trầm cảm nặng. 1
Mặc dù một số phân tích tổng hợp cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các thuốc, nhưng kích thước hiệu ứng nhỏ và có thể không có ý nghĩa lâm sảng. 1
Trong 80 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng chất lượng tốt đến trung bình, fluvoxamine được so sánh trực tiếp với các SSRI khác và không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả. 1
Chất lượng cuộc sống và hiệu quả thực tế
Bằng chứng từ 18 thử nghiệm chất lượng trung bình đánh giá chất lượng cuộc sống như kết quả thứ cấp cho thấy không có sự khác biệt giữa fluvoxamine và các thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ hai khác. 1
Hai thử nghiệm hiệu quả thực tế chất lượng trung bình cho thấy fluoxetine, paroxetine và sertraline cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe tương tự nhau (công việc, chức năng xã hội và thể chất, khả năng tập trung và trí nhớ, chức năng tình dục). 1
Tốc độ đáp ứng điều trị
Fluvoxamine không có lợi thế về tốc độ khởi phát tác dụng so với các SSRI khác. 1
Bằng chứng từ 7 nghiên cứu chất lượng trung bình cho thấy mirtazapine có tốc độ khởi phát tác dụng nhanh hơn có ý nghĩa thống kê so với fluvoxamine, nhưng sau 4 tuần, hầu hết tỷ lệ đáp ứng đều tương tự nhau. 1
Duy trì đáp ứng và phòng ngừa tái phát
Bốn thử nghiệm chất lượng trung bình cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa fluvoxamine và sertraline trong việc duy trì đáp ứng hoặc thuyên giảm của rối loạn trầm cảm nặng. 1
Fluvoxamine (100-300 mg/ngày) trong 6-10 tuần có tỷ lệ đáp ứng 38-52% ở bệnh nhân rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), so với 0-18% ở nhóm giả dược. 2
Liệu pháp duy trì với fluvoxamine có thể giảm khả năng tái phát lên đến 67% ở bệnh nhân OCD. 2
Hiệu quả trong rối loạn lo âu
Fluvoxamine ≤300 mg/ngày trong 6-8 tuần có hiệu quả tương đương với imipramine ở bệnh nhân rối loạn hoảng sợ, và hiệu quả hơn có ý nghĩa so với giả dược. 2
Điều trị với fluvoxamine ≤300 mg/ngày trong ≥8 tuần cải thiện các triệu chứng của rối loạn lo âu xã hội, rối loạn lo âu tách ly, rối loạn lo âu lan tỏa (GAD), và rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD). 2, 3, 4, 5
Trong thử nghiệm có đối chứng tốt ở 128 bệnh nhân nhi khoa, fluvoxamine (lên đến 250-300 mg/ngày) cải thiện các triệu chứng lo âu so với giả dược trong 8 tuần. 3, 4
Hồ sơ dung nạp và tác dụng phụ
Fluvoxamine được dung nạp tốt nói chung, với buồn nôn là tác dụng phụ phổ biến nhất (>10% bệnh nhân trong các nghiên cứu sau tiếp thị). 2, 5
Các tác dụng phụ ít phổ biến hơn bao gồm buồn ngủ, mệt mỏi, đau đầu, khô miệng và mất ngủ. 2, 6
Fluvoxamine có nguy cơ thấp về hành vi tự tử, rối loạn chức năng tình dục và hội chứng cai thuốc. 2, 5
Ít tác dụng phụ kháng cholinergic hoặc tim mạch hơn so với thuốc chống trầm cảm ba vòng. 2, 6
Hồ sơ dung nạp của fluvoxamine có vẻ tương tự rộng rãi với các SSRI khác, mặc dù thiếu dữ liệu so sánh trực tiếp. 2, 5
Đặc điểm dược động học và tương tác thuốc
Fluvoxamine có hồ sơ tương tác thuốc khác biệt so với các SSRI khác: 2
- Ức chế yếu cytochrome P450 (CYP) 2D6
- Ức chế trung bình CYP2C19 và CYP3A4
- Ức chế mạnh CYP1A2
Điều này tạo ra một số lợi thế dược động học và hồ sơ tương tác thuốc khác biệt so với các SSRI khác, mặc dù ý nghĩa lâm sàng cần được đánh giá trong các so sánh trực tiếp. 2
Khuyến cáo lâm sàng
Theo hướng dẫn điều trị hiện tại, fluvoxamine, giống như các SSRI khác, được khuyến cáo là điều trị hàng đầu cho một số rối loạn lo âu, đặc biệt là OCD. 2, 3, 4, 5
Không có bằng chứng đủ để ưu tiên một SSRI cụ thể nào hơn các SSRI khác dựa trên hiệu quả hoặc tỷ lệ tử vong/bệnh tật. 1
Việc lựa chọn giữa fluvoxamine và các SSRI khác nên dựa trên hồ sơ tác dụng phụ cá nhân, tương tác thuốc tiềm năng, và kinh nghiệm trước đó của bệnh nhân với các thuốc. 1
Những cạm bẫy cần tránh
Không chuyển đổi giữa các SSRI quá sớm trước khi cho phép thời gian thử nghiệm đầy đủ (6-8 tuần ở liều điều trị). 1
Không giả định rằng fluvoxamine có hiệu quả vượt trội dựa trên các nghiên cứu riêng lẻ mà không xem xét toàn bộ bằng chứng cho thấy sự tương đương giữa các SSRI. 1
Cần so sánh trực tiếp để đánh giá hiệu quả và dung nạp tương đối của các thuốc khác nhau trong nhóm thuốc này, vì hầu hết các kết luận hiện tại dựa trên so sánh gián tiếp. 2, 3, 4