From the Guidelines
Pour corriger le régime d'insuline du soir et éviter l'hypoglycémie matinale, je recommande de réduire la dose d'insuline NPH du soir à 10-12 unités et de l'administrer plus tôt, autour de 19h-20h au lieu de l'heure du coucher. Cette ajustement aidera à prévenir l'hypoglycémie matinale tout en fournissant une couverture pour le contrôle du glucose pendant la nuit. De plus, il est recommandé de considérer l'ajout d'un petit encas avant de se coucher contenant des glucides complexes et des protéines pour prévenir les baisses de glucose pendant la nuit. Il est important de surveiller les niveaux de glucose avant de se coucher et à réveil pendant plusieurs jours après avoir apporté cet ajustement pour s'assurer que la nouvelle posologie est efficace.
Les études récentes, telles que celle publiée dans Diabetes Care en 2025 1, suggèrent que l'initiation et la titration de l'insuline basale ou de l'insuline NPH au coucher doivent être effectuées avec prudence pour éviter l'hypoglycémie. La réduction de la dose d'insuline NPH du soir à 10-12 unités et son administration plus tôt dans la soirée peut aider à atteindre cet objectif.
Il est également important de noter que l'insuline NPH a un pic d'action 4-8 heures après l'injection, donc lorsqu'elle est administrée trop tard ou à une dose trop élevée le soir, ce pic peut survenir pendant le sommeil, causant une hypoglycémie nocturne. En réduisant la dose et en l'administrant plus tôt, le pic d'action de l'insuline se produira avant la partie la plus profonde du sommeil, réduisant ainsi le risque d'hypoglycémie non détectée aux premières heures du matin.
En outre, les études plus récentes, telles que celle publiée en 2025 1, soulignent l'importance de comprendre comment convertir les patients d'un insuliné basale à un autre, car le changement d'insuline peut être nécessaire en raison de la disponibilité de alternatives plus cliniquement appropriées, de la suppression d'un produit du marché ou de changements dans la couverture d'assurance.
En résumé, la réduction de la dose d'insuline NPH du soir et son administration plus tôt dans la soirée, combinée à une surveillance étroite des niveaux de glucose, peut aider à prévenir l'hypoglycémie matinale et à améliorer le contrôle du glucose pendant la nuit. Il est essentiel de prendre en compte les recommandations les plus récentes et les études de haute qualité, telles que celles publiées dans Diabetes Care en 2025 1, pour guider la prise de décision clinique.
From the Research
Réduction du risque d'hypoglycémie matinale
Pour réduire le risque d'hypoglycémie matinale chez un patient avec une glycémie à jeun de 12 à 22h00, qui reçoit 15 unités d'insuline NPH le soir et 20 unités de NPH la journée, plusieurs options peuvent être considérées :
- Utilisation d'insuline glargine : Les études 2, 3 suggèrent que l'insuline glargine peut réduire le risque d'hypoglycémie nocturne et améliorer le contrôle glycémique post-dîner par rapport à l'insuline NPH.
- Ajustement de la dose d'insuline NPH : La réduction de la dose d'insuline NPH le soir pourrait aider à prévenir l'hypoglycémie matinale, mais cela devrait être fait sous surveillance médicale pour éviter une augmentation de la glycémie à jeun 4.
- Utilisation d'insuline detemir : Les études 5, 6 montrent que l'insuline detemir peut avoir un risque d'hypoglycémie inférieur à celui de l'insuline NPH, ce qui pourrait être bénéfique pour réduire le risque d'hypoglycémie matinale.
Considérations importantes
Il est essentiel de noter que tout ajustement du traitement insulinique doit être fait sous la supervision d'un professionnel de la santé pour garantir un contrôle glycémique optimal et minimiser les risques d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie. Les décisions concernant les ajustements de la dose ou le changement de type d'insuline doivent être basées sur une évaluation individuelle des besoins et de la réponse du patient au traitement.