What scoring system is commonly used to diagnose Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)?

Skor DIC yang Dipakai

Skor ISTH overt DIC (≥5 poin) adalah standar global untuk mendiagnosis DIC tahap dekompensasi, sementara skor SIC (Sepsis-Induced Coagulopathy, ≥4 poin) direkomendasikan untuk deteksi dini DIC pada pasien sepsis. 1

Sistem Skor ISTH Overt DIC

Sistem ini memerlukan total ≥5 poin untuk diagnosis DIC, dengan komponen berikut: 1, 2

Jumlah Trombosit:

• 2 poin: <50 × 10⁹/L 1, 2
• 1 poin: ≥50, <100 × 10⁹/L 1, 2

Penanda Fibrin (D-dimer/FDP):

• 3 poin: Peningkatan kuat 1
• 2 poin: Peningkatan sedang 1

Prothrombin Time (PT):

• 2 poin: ≥6 detik di atas normal atau rasio PT >1.4 2
• 1 poin: ≥3 detik, <6 detik di atas normal 1, 2

Fibrinogen:

• 1 poin: <100 mg/dL 1, 2

Sistem Skor SIC (Sepsis-Induced Coagulopathy)

Skor SIC dirancang khusus untuk mendeteksi fase kompensasi DIC pada sepsis, memerlukan ≥4 poin: 1

Jumlah Trombosit:

• 2 poin: <100 × 10⁹/L 2
• 1 poin: ≥100, <150 × 10⁹/L 1, 2

Rasio PT:

• 2 poin: >1.4 2
• 1 poin: >1.2, ≤1.4 1, 2

Skor SOFA (Sequential Organ Failure Assessment):

• 2 poin: ≥2 2
• 1 poin: 1 1, 2

Keunggulan dan Aplikasi Klinis

Skor ISTH overt DIC telah menjadi kriteria standar global sejak 2001 untuk DIC tahap dekompensasi. 1 Sistem ini memiliki korelasi dengan outcome klinis dan mortalitas yang signifikan. 2

Skor SIC diperkenalkan pada 2019 untuk mengatasi keterbatasan deteksi dini. 1 Keunggulannya meliputi:

• Insidensi SIC sekitar 60% pada pasien sepsis, dua kali lipat dari overt DIC 1
• Hampir semua pasien dengan overt DIC terdiagnosis SIC lebih awal 1
• Mortalitas SIC ≥30%, berguna untuk seleksi pasien terapi antikoagulan 1
• Lebih sederhana karena tidak memerlukan pengukuran fibrinogen 1

Sistem Skor Alternatif

Skor JAAM DIC (Japanese Association for Acute Medicine) juga tersedia, memerlukan ≥4 poin dengan komponen berbeda termasuk skor SIRS. 1 Namun, ISTH tetap menjadi standar internasional yang paling banyak digunakan. 1

Peringatan Penting

• Tidak ada gold standard untuk diagnosis DIC, sehingga penilaian klinis tetap esensial ketika temuan laboratorium dan klinis berbeda 2
• Pemeriksaan serial diperlukan untuk memantau perubahan dinamis dan respons terapi 3
• D-dimer normal efektif menyingkirkan DIC dengan sensitivitas 91-100% 4
• Penurunan trombosit ≥30% dari baseline diagnostik untuk DIC subklinis meskipun nilai absolut masih normal 4