Hallazgos Cistoscópicos en Cistitis Intersticial
Los hallazgos cistoscópicos en cistitis intersticial incluyen lesiones de Hunner (úlceras inflamatorias) como el único hallazgo consistente y diagnóstico, mientras que las glomerulaciones (hemorragias petequiales) son inespecíficas y pueden aparecer en pacientes asintomáticos o con otras condiciones. 1, 2
Hallazgos Cistoscópicos Específicos
Lesiones de Hunner (Hallazgo Diagnóstico)
- Las lesiones de Hunner son el único hallazgo cistoscópico consistente que establece el diagnóstico de cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical (CI/SDV). 1
- Estas lesiones aparecen como úlceras o lesiones inflamatorias en la mucosa vesical. 1
- La distensión leve facilita su identificación cuando se evidencia agrietamiento y sangrado mucoso. 1
- Se encuentran en aproximadamente 28% de los pacientes con CI/SDV. 3
- Si se identifican lesiones de Hunner, debe realizarse fulguración (con electrocauterio) y/o inyección de triamcinolona inmediatamente, ya que este tratamiento produce mejoría clínica medida en meses con una sola exposición. 1, 2
Glomerulaciones (Hallazgo Inespecífico)
- Las glomerulaciones son hemorragias petequiales puntiformes que aparecen tras la distensión vesical. 1
- Estas lesiones NO son diagnósticas de CI/SDV porque se observan comúnmente en pacientes asintomáticos y en otras condiciones como dolor pélvico crónico indiferenciado o endometriosis. 1, 2
- Se reportan en aproximadamente 28-32% de los pacientes con CI/SDV. 3, 4
- La presencia de múltiples hemorragias petequiales en la segunda distensión vesical ha sido históricamente considerada como hallazgo característico, pero su especificidad es limitada. 4
Otros Hallazgos
- Dolor vesical en ausencia de lesiones visibles (12% de casos). 3
- Capacidad vesical anatómica reducida por fibrosis en casos avanzados. 1
- Edema submucoso y vasodilatación en el estudio histológico. 4
Indicaciones para Cistoscopia
La cistoscopia NO es necesaria para el diagnóstico en presentaciones no complicadas, pero debe considerarse cuando: 1, 5
- Existe sospecha de lesiones de Hunner (especialmente en pacientes mayores). 2
- El diagnóstico está en duda. 1, 5
- Se necesita excluir cáncer vesical, cálculos vesicales o cuerpos extraños intravesicales. 5, 2
- El paciente tiene historia de tabaquismo o microhematuria no evaluada. 5
Advertencia importante: No es aconsejable realizar cistoscopia en todos los pacientes con CI/SDV, ya que los pacientes más jóvenes tienen una prevalencia mucho menor de lesiones de Hunner, haciendo desfavorable la relación beneficio/riesgo. 2
Técnica de Cistoscopia con Hidrodistensión
Propósitos Diagnósticos y Terapéuticos
La cistoscopia bajo anestesia con hidrodistensión de corta duración y baja presión sirve para: 1
- Inspeccionar la vejiga para identificar otras causas potenciales de síntomas (cálculos, tumores) y detectar lesiones de Hunner. 1
- Estadificación de la enfermedad mediante determinación de la capacidad vesical anatómica versus funcional. 1
- Tratamiento potencial si no se encuentran anormalidades o úlceras vesicales. 1
Consideraciones Técnicas
- La mayoría de las lesiones de Hunner pueden identificarse durante visitas de consultorio usando cistoscopia flexible con anestesia local. 2
- La técnica estándar para evaluación completa es cistoscopia con hidrodistensión y redistensión vesical. 2
- La distensión debe ser de baja presión y corta duración para minimizar el riesgo de exacerbación temporal de síntomas. 1
Manejo Basado en Hallazgos Cistoscópicos
Si se Encuentran Lesiones de Hunner
Debe realizarse fulguración con electrocauterio y/o inyección de triamcinolona como tratamiento definitivo. 1, 6
- Este tratamiento constituye una de las pocas terapias para CI/SDV que resulta en mejoría medida en meses con una sola exposición al procedimiento. 1, 2
- Las tasas de mejoría reportadas son del 76% en promedio, con 100% de mejoría en algunos pacientes. 2
- Los síntomas pueden recurrir y los pacientes deben ser informados que probablemente será necesario retratamiento periódico. 1
- Múltiples electrocauterizaciones no disminuyen significativamente la capacidad vesical. 1
Si NO se Encuentran Lesiones de Hunner
- La hidrodistensión puede proceder como tratamiento. 1
- Uno o dos procedimientos de hidrodistensión de baja presión y corta duración pueden resultar en alivio clínicamente significativo del dolor vesical. 1
- La hidrodistensión no disminuye la capacidad vesical incluso con múltiples procedimientos. 7
- Los beneficios deben balancearse contra la posibilidad de exacerbación temporal de síntomas después de la distensión. 1
Errores Comunes a Evitar
- No confundir glomerulaciones con lesiones de Hunner: Las glomerulaciones son hallazgos inespecíficos que no justifican tratamiento específico. 2
- No realizar distensión vesical inadecuada: Puede resultar en lesiones de Hunner no detectadas. 2
- No retrasar la cistoscopia en pacientes con sospecha de lesiones de Hunner: Requerir que los pacientes fallen múltiples tratamientos antes de realizar cistoscopia retrasa el diagnóstico definitivo y el tratamiento efectivo. 2
- No usar la prueba de sensibilidad al potasio: Carece de especificidad y sensibilidad para cambiar la toma de decisiones clínicas. 1, 5