What are the indications for cystoscopy (visual examination of the bladder using a cystoscope) in a patient with suspected interstitial cystitis, particularly in older adults or those with a history of smoking?

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Indicaciones de Cistoscopia en Cistitis Intersticial/Síndrome de Dolor Vesical

Recomendación Principal

La cistoscopia NO es necesaria para el diagnóstico rutinario de cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical (CI/SDV), pero DEBE realizarse cuando se sospechan lesiones de Hunner, en pacientes con antecedente de tabaquismo, o cuando existen dudas diagnósticas que requieren excluir cáncer vesical, cálculos o cuerpos extraños intravesicales. 1, 2

Indicaciones Específicas para Cistoscopia

Indicaciones Absolutas

  • Sospecha de lesiones de Hunner: La cistoscopia es el único método confiable para diagnosticar lesiones de Hunner, y debe realizarse tempranamente sin requerir que el paciente falle otros tratamientos primero 1, 3

  • Antecedente de tabaquismo: Se debe realizar una evaluación adecuada de hematuria en pacientes con exposición al tabaco dado el alto riesgo de cáncer vesical en fumadores 1, 2

  • Hematuria no evaluada: Requiere cistoscopia para descartar malignidad 1, 2

Indicaciones Relativas

  • Exclusión de diagnósticos diferenciales: Cuando se sospecha cáncer vesical, cálculos vesicales o cuerpos extraños intravesicales 1, 2

  • Hallazgos anormales previos: En pacientes que reportan hallazgos anormales en cistoscopias previas y no está claro para el clínico cuáles fueron estos hallazgos 1

  • Duda diagnóstica: Cuando el diagnóstico de CI/SDV está en duda 2

Cuándo NO Realizar Cistoscopia

  • Pacientes jóvenes con presentación no complicada: No es aconsejable realizar cistoscopia en todos los pacientes con CI/SDV, especialmente en pacientes jóvenes que tienen una prevalencia mucho menor de lesiones de Hunner, haciendo que la relación beneficio/riesgo sea desfavorable 1, 3

  • Pacientes menores de 50 años sin factores de riesgo: La prevalencia de lesiones de Hunner es significativamente menor en menores de 50 años (7.8% vs 14.9% en mayores de 50 años) 4

Consideraciones Especiales en Adultos Mayores y Fumadores

Adultos Mayores

  • Los pacientes con lesiones de Hunner son significativamente mayores (edad promedio 60 años vs 47 años en pacientes sin lesiones de Hunner) 4, 5

  • En pacientes mayores de 50 años, el umbral para realizar cistoscopia debe ser más bajo dado el aumento en la prevalencia de lesiones de Hunner y el mayor riesgo de cáncer vesical 4

Fumadores

  • La cistoscopia está específicamente indicada en pacientes con exposición al tabaco para descartar cáncer vesical, independientemente de la presencia o ausencia de hematuria 1

  • Se debe considerar citología urinaria además de la cistoscopia en pacientes con historia de tabaquismo 2

Técnica Recomendada

  • Cistoscopia flexible en consultorio con anestesia local: La mayoría de las lesiones de Hunner pueden identificarse durante visitas de consultorio usando cistoscopia flexible con anestesia local, sin necesidad de hidrodistensión o anestesia general 3, 6

  • Algunos pacientes pueden preferir cistoscopia bajo anestesia general, especialmente si no toleran el procedimiento en consultorio 1

  • La técnica estándar para evaluación completa incluye cistoscopia con hidrodistensión y redistensión de la vejiga, aunque no siempre es necesaria 3

Errores Comunes a Evitar

  • No confundir glomerulaciones con lesiones de Hunner: Las glomerulaciones son hallazgos inespecíficos que pueden ocurrir en pacientes asintomáticos y otras condiciones, y NO son diagnósticas de CI/SDV 3

  • No retrasar la cistoscopia en pacientes con sospecha de lesiones de Hunner: Requerir que los pacientes fallen múltiples tratamientos antes de realizar cistoscopia retrasa el diagnóstico definitivo y el tratamiento efectivo 3

  • No realizar distensión vesical inadecuada: Puede resultar en lesiones de Hunner no detectadas 3

Implicaciones Terapéuticas

  • El tratamiento de lesiones de Hunner con fulguración y/o inyección de triamcinolona resulta en mejoría medida en meses con una sola exposición, con tasas de mejoría reportadas del 76% al 100% 3

  • La identificación temprana de lesiones de Hunner permite tratamiento dirigido y efectivo, evitando tratamientos empíricos innecesarios 3

Limitaciones de la Evaluación Clínica Sin Cistoscopia

  • Los parámetros clínicos solos NO pueden distinguir confiablemente entre pacientes con lesiones de Hunner y aquellos sin lesiones 4, 5

  • No hay diferencias significativas en duración de síntomas, historia de hematuria macroscópica, comorbilidades o escalas de dolor entre pacientes con y sin lesiones de Hunner 5

  • Los pacientes con lesiones de Hunner tienen mayor frecuencia urinaria, más nocturia y puntajes ICSI más altos, pero estos hallazgos no son suficientemente específicos para el diagnóstico 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Diagnosing Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Hunner's Lesion Diagnosis and Treatment

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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