Indicaciones de Cistoscopia
La cistoscopia está indicada principalmente en pacientes con hematuria (visible o microscópica), siendo el estándar de oro para la detección de cáncer de vejiga, con sensibilidad del 87-100% y especificidad del 93-100%. 1
Indicaciones Principales
Hematuria Visible (Macroscópica)
- Todos los pacientes con hematuria visible deben someterse a cistoscopia, independientemente de la edad, ya que el riesgo de cáncer urotelial alcanza hasta el 9% en esta población 1
- La cistoscopia debe realizarse incluso si los estudios de imagen del tracto superior revelan una fuente potencialmente benigna de sangrado 1
Hematuria Microscópica (No Visible)
La American Urological Association recomienda cistoscopia en pacientes de alto riesgo, definidos como: 1
- Edad mayor de 40 años 1
- Menores de 40 años con factores de riesgo, incluyendo:
- Tabaquismo activo o historia de tabaquismo 1
- Exposición ocupacional a químicos (benceno, aminas aromáticas, industria del caucho, petroquímicos, tintes) 1
- Radioterapia pélvica previa 1
- Quimioterapia previa con ciclofosfamida o ifosfamida 1
- Historia familiar de cáncer urotelial o Síndrome de Lynch 1
- Síntomas irritativos del tracto urinario inferior 1
- Cuerpo extraño crónico indwelling en el tracto urinario 1
En pacientes menores de 40 años sin factores de riesgo, la cistoscopia inicial puede diferirse, pero debe realizarse citología urinaria 1. El riesgo de cáncer de vejiga en este grupo es de solo 1.6% 1
Otras Indicaciones Específicas
Síntomas del tracto urinario inferior profundos (pLUTS):
- Cistoscopia tiene un rendimiento diagnóstico del 11.4% en pacientes con síntomas urinarios bajos severos, identificando principalmente estenosis uretrales (8%) y cálculos intravesicales (3.5%) 2
- Indicada cuando hay dificultad para orinar que sugiere obstrucción prostática, estenosis uretral u obstrucción del cuello vesical 3
Infecciones urinarias recurrentes:
- Rendimiento diagnóstico del 19.2% para identificar anomalías anatómicas, estenosis o falsas vías por trauma de catéter 3, 2
- Debe realizarse después de descartar infección activa 3
Sospecha de lesiones de Hunner (cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical):
- La cistoscopia es la única forma confiable de diagnosticar lesiones de Hunner 1
- Debe realizarse en pacientes con sospecha de estas lesiones sin requerir que fallen otros tratamientos primero 1
- La mayoría de los pacientes con cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical pueden tolerar cistoscopia flexible en consultorio sin hidrodistensión 1
Sospecha de cáncer de vejiga, cálculos vesicales o cuerpos extraños intravesicales:
- Estas entidades son imitadores clínicos de cistitis intersticial y requieren visualización directa 1
- Lesiones pequeñas o planas pueden no detectarse en imágenes pero sí en cistoscopia 4
Hematuria persistente o recurrente después de evaluación negativa inicial:
- En pacientes con hematuria microscópica persistente después de evaluación inicial negativa con ultrasonido renal, puede realizarse imagen adicional del tracto urinario (TC urografía, RM urografía o pielografía retrógrada) 1
- Si la hematuria persiste después de descartar infección, se requiere cistoscopia para excluir cáncer de vejiga, cálculos u otra patología 3
Historia familiar de carcinoma de células renales o síndrome genético de tumor renal:
- Estos pacientes deben someterse a imagen del tracto superior independientemente de la categoría de riesgo 1
Citología urinaria positiva con hematuria persistente:
- Puede obtenerse citología en pacientes con hematuria microscópica persistente después de evaluación negativa que tienen síntomas irritativos miccionales o factores de riesgo para carcinoma in situ 1
Técnica Recomendada
La cistoscopia flexible con luz blanca es el estándar para la evaluación de hematuria: 1
- Puede realizarse bajo anestesia local en consultorio 1
- Causa menos dolor y síntomas post-procedimiento comparada con cistoscopia rígida 1
- Tiene precisión diagnóstica al menos equivalente a la cistoscopia rígida, y puede ser superior para lesiones en el cuello vesical anterior 1
La cistoscopia con luz azul (fluorescencia) se ha estudiado principalmente en pacientes con diagnóstico establecido de cáncer de vejiga, no en cohortes de hematuria microscópica, por lo que su generalización a pacientes con hematuria microscópica permanece incierta 1
Advertencias Importantes
Complicaciones potenciales que deben discutirse con el paciente antes del procedimiento: 1
- Infección del tracto urinario (4 casos febriles reportados en series) 5
- Sangrado
- Perforación vesical
- Formación de tejido cicatricial
- Retención urinaria (más común en hombres con problemas de micción preexistentes)
- Dolor y discomfort 6
No se recomienda cistoscopia de rutina en pacientes con dolor como única indicación sin otros factores de riesgo, ya que el rendimiento diagnóstico es 0% en esta población 2
Seguimiento: Debido a que la aparición de hematuria puede preceder el diagnóstico de cáncer de vejiga por muchos años, el seguimiento es especialmente importante en grupos de alto riesgo, incluyendo pacientes mayores de 40 años y aquellos que usan tabaco o tienen exposiciones ocupacionales de riesgo 1