What is the primary approach to managing a patient with cancer that has metastasized?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 20, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Metastazlarla Giden Kanserin Yönetimi

Metastatik kanser yönetiminde birincil yaklaşım, multidisipliner ekip tarafından yönlendirilen sistemik tedavi ile lokal tedavilerin (cerrahi, radyoterapi, ablasyon) kombinasyonudur; oligometastatik hastalıkta (≤5 lezyon) lokal ablasyon uzun süreli remisyon potansiyeli sunarken, yaygın metastatik hastalıkta palyatif sistemik tedavi ve semptom kontrolü önceliklidir. 1, 2

Temel Yönetim Algoritması

İlk Değerlendirme ve Tanı

  • Tüm metastatik kanser hastaları tedavi kararı öncesi mutlaka multidisipliner tümör kurulunda tartışılmalıdır - bu yaklaşım mortalite ve morbiditeyi azaltmak için kritiktir 3, 1, 2

  • Metastatik hastalığın biyopsi ile doğrulanması gereklidir (mümkün olduğunda) 1

  • Tam görüntüleme evrelemesi yapılmalı, tercihen PET-BT ile 1

  • Hastalık dinamiklerini değerlendirmek için tüm görüntüleme geçmişi gözden geçirilmelidir 1

Oligometastatik Hastalık (≤5 Lezyon) - Küratif Potansiyel

Bu hasta grubu en iyi prognostik sonuçları gösterir ve agresif lokal tedaviden en çok fayda görür. 1

  • Oligometastatik hastalıkta multimodalite tedavi (lokal + sistemik) kombinasyonu uygulanmalıdır - bu yaklaşım uzun süreli remisyon ve sağkalım avantajı potansiyeli sunar 1

  • Lokal ablasyon öncesi sistemik tedavi ile tümör yanıtı 3-6 ay boyunca belgelenmelidir 1

  • Lokal tedavi seçenekleri şunlardır:

    • Rezektabl izole lezyonlar için cerrahi (özellikle akciğer, karaciğer) 1
    • Yüksek konformal radyoterapi/SBRT (stereotaktik vücut radyoterapisi) 1
    • Görüntü kılavuzlu ablasyon (radyofrekans veya kriyoterapi) 1
    • Karaciğer metastazları için selektif internal radyoterapi 1

  • Kritik uyarı: Hastalar, tüm metastatik lezyonlara lokal ablatif tedavinin genel sağkalım faydasının henüz kanıtlanmadığı konusunda tedavi öncesi bilgilendirilmelidir 1

Yaygın Metastatik Hastalık - Palyatif Yaklaşım

Bu hasta grubunda amaç yaşam kalitesini koruyarak yaşam süresini uzatmaktır; küratif tedavi mümkün değildir. 2

  • Sistemik tedavi seçimi tümör özelliklerine göre yapılmalıdır: 1, 2

    • Hormon reseptör pozitif: Endokrin tedavi ± CDK4/6 inhibitörleri
    • HER2 pozitif: Anti-HER2 tedavi
    • BRCA mutasyonu: PARP inhibitörleri
    • Triple-negatif: İmmünoterapi kombinasyonları (PD-L1 pozitifse)

  • Sistemik tedavi yanıtı 3-6 ay sürdürüldükten sonra, stabil hastalıkta metastaz-yönelimli tedavi (MDT) eklenebilir 1

Bölgeye Özgü Yönetim

Kemik Metastazları

  • Tüm kemik metastazlı hastalara semptom olsun veya olmasın kemik modifiye edici ajanlar (zoledronat veya denosumab) başlanmalıdır 1, 2

  • Komplike olmayan kemik metastazlarında tek 8-Gy radyoterapi fraksiyonu, fraksiyonlu şemalara eşdeğerdir 1

  • Uzun kemiklerde veya vertebralarda önemli lezyonlar için ortopedik değerlendirme gereklidir 1

Beyin Metastazları (Oligoprogresif Hastalık)

  • Ekstrakraniyal hastalık stabil ancak SSS progresyonu varsa: Mevcut sistemik tedaviyi sürdürün ve SSS lezyonlarına lokal tedavi (stereotaktik radyoterapi) ekleyin 1

  • HER2+ hastalıkta trastuzumab-pertuzumab ile ikinci veya üçüncü intrakraniyal progresyonda: Tucatinib/trastuzumab/kapesitabin veya trastuzumab deruxtecan'a geçin 1

Primer Tümör Yönetimi

  • Asemptomatik evre IV hastalıkta intakt primer tümörün lokorejyonel tedavisi genel sağkalım faydasına yol AÇMAZ ve rutin olarak önerilmez 1

Proaktif Yönetim İlkeleri

Mevcut klinik pratikte metastatik kanser yönetimi genellikle reaktiftir (semptomlara yanıt verir); oysa optimal yaklaşım proaktif olmalıdır. 3

  • Proaktif yönetim şunları içermelidir: 3
    • Hızlı ve doğru tanı
    • Ağrının ve nörolojik defisitlerin önlenmesi
    • Hasta perspektifinin karar sürecine dahil edilmesi
    • Spinal instabilite, deformite, nörolojik prognoz ve yaşam beklentisine göre tedavi seçimi

Spinal Metastazlarda Acil Durum Yönetimi

  • Spinal metastazlar sırt ağrısı, spinal instabilite, patolojik kırıklar ve deformiteye yol açabilir 3

  • Epidural büyüme veya vertebral kollaps, omurilik veya sinir kökü kompresyonuna bağlı radyküler ağrı ve nörolojik defisitlere neden olabilir - bu durum yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler 3

  • Metastatik epidural spinal kord kompresyonu (MESCC) acil multidisipliner yaklaşım gerektirir 3

Takip ve Destek

  • Klinik muayene ve semptom değerlendirmesi: İlk 3 yıl 3-6 ayda bir, sonrasında 6-12 ayda bir 2

  • Rutin görüntüleme ve laboratuvar testleri surveyans için önerilmez - erken tespit veya sağkalım faydasına dair kanıt yoktur 2

  • Uzman palyatif bakım konsültasyonu dirençli semptomlar veya kompleks psikososyal sorunlar için sağlanmalıdır 4

  • Psikososyal destek hasta ve aile için metastatik hastalık tanısından itibaren rutin olmalıdır 4

Önemli Kliniksel Tuzaklar

  • Yaş tek başına tedaviyi önlemek veya önermek için belirleyici olmamalıdır - komorbidite ve hasta tercihleri paylaşılan karar verme ile değerlendirilmelidir 2

  • Hastalar klinik çalışmalara katılmaya teşvik edilmeli, her tedavi hattında kayıt önceliklendirilmelidir 2

  • Genç premenopozal hastalarda sistemik tedavi başlamadan önce fertilite konuları ve koruma teknikleri tartışılmalıdır 2

References

1
Guideline

Management of Oligometastatic Breast Cancer

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Guideline

Breast Cancer Management Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Hospice Recertification for Metastatic Breast Cancer

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What is the recommended treatment approach for a patient with breast cancer or at high risk of developing breast cancer, considering factors such as tumor characteristics, patient age, menopausal status, and genetic predisposition?
What are the treatment guidelines for breast cancer?
What are the current surgical and treatment options for breast cancer?
What is the treatment approach for clinical stage T2 (cT2) breast cancer?
What is the best treatment approach for a 64-year-old female with breast cancer, specifically T2 (tumor size >2cm but ≤5cm) N1 (metastasis in 1-3 axillary lymph nodes) triple negative (estrogen receptor negative, progesterone receptor negative, and human epidermal growth factor receptor 2 negative)?
What are the target blood pressure guidelines for a 78-year-old male patient with type 2 diabetes and hypertension, according to NICE (National Institute for Health and Care Excellence) and CKS (Clinical Knowledge Summaries) guidelines?
What causes a cystic bleb in a patient who has undergone trabeculectomy for glaucoma?
Does hemochromatosis (a genetic disorder characterized by iron overload) elevate D-dimer (a protein fragment produced when a blood clot dissolves) levels?
What is the relationship between Ejection Fraction (EF) and contractility in a patient with a very low Stroke Volume Index (SVI) and an EF of 55-60%, and how do changes in one affect the other?
What microorganisms cause pulmonary cavitation in adults, particularly those with compromised immune systems or underlying respiratory conditions?
What are the extra-gastric (beyond the stomach) manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question