Clasificación de la Trabeculación Vesical: Diferencias entre Leve, Moderada y Severa
La trabeculación vesical se clasifica según la profundidad de las trabéculas y el área de superficie vesical afectada: leve (profundidad <5 mm y área <50% de la vejiga), moderada (profundidad 5-10 mm y área ≥50% de la vejiga), y severa (profundidad >10 mm y área ≥50% de la vejiga). 1
Sistema de Graduación Validado
El sistema de clasificación más validado utiliza dos parámetros principales para diferenciar los grados de trabeculación 1:
Trabeculación Leve (Grado 1)
- Profundidad: Menor de 5 mm 1
- Extensión: Afecta menos del 50% de la superficie vesical 1
- Apariencia cistoscópica: Formación inicial de haces musculares con relación altura-anchura baja 2
- Significado clínico: Generalmente asociada con obstrucción leve del tracto de salida vesical 1
Trabeculación Moderada (Grado 2)
- Profundidad: Entre 5-10 mm 1
- Extensión: Afecta 50% o más de la superficie vesical 1
- Apariencia cistoscópica: Haces musculares más prominentes con relación altura-anchura intermedia 2
- Correlación clínica: Asociada con mayor incidencia de reflujo vesicoureteral y fugas uretrales 1
Trabeculación Severa (Grado 3)
- Profundidad: Mayor de 10 mm 1
- Extensión: Afecta 50% o más de la superficie vesical 1
- Apariencia cistoscópica: Haces musculares muy prominentes con relación altura-anchura elevada 2
- Significado clínico: Indica resistencia significativa del tracto de salida y puede obviar la necesidad de procedimientos adicionales de salida vesical durante cistoplastia de aumento en pacientes incontinentes 3
Hallazgos Asociados por Grado de Severidad
Correlación con Parámetros Urodinámicos
La severidad de la trabeculación se correlaciona directamente con 1, 2:
- Flujo máximo (Qmax): Disminuye progresivamente con mayor grado de trabeculación 2
- Residuo posmiccional: Aumenta significativamente con trabeculación severa 2, 4
- Índice de obstrucción del tracto de salida vesical: Aumenta con mayor grado de trabeculación 2
Hallazgos Fluoroscópicos Adicionales
Con el aumento del grado de trabeculación, se observa 1:
- Mayor incidencia de reflujo vesicoureteral 1
- Mayor frecuencia de fugas uretrales durante la fase de vaciamiento 1
- Presencia de divertículos vesicales (aunque no correlaciona linealmente con el grado) 1
Evaluación Diagnóstica
Cistografía Fluoroscópica
La cistografía con vaciamiento es el método estándar para visualizar y graduar la trabeculación vesical 5:
- Permite evaluar la profundidad y extensión de las trabéculas durante el llenado y vaciamiento vesical 5
- Puede demostrar hallazgos indirectos de disfunción miccional como vejiga trabeculada, gran residuo posmiccional y estrechamiento uretral 5
Cistoscopia
La evaluación cistoscópica complementa la clasificación fluoroscópica 2:
- Permite visualizar directamente la formación de haces musculares 2
- La clasificación cistoscópica muestra correlación moderada con los grados fluoroscópicos 2
- Tiene excelente confiabilidad inter-observador (coeficiente de correlación intraclase de 0.986) 2
Implicaciones Clínicas Específicas
En Vejiga Neurogénica Pediátrica
La trabeculación severa en pacientes con vejiga neurogénica 3:
- Predice un elemento de resistencia intrínseca del tracto de salida 3
- En pacientes incontinentes, la continencia puede lograrse con cistoplastia de aumento sola, sin procedimientos adicionales de salida vesical en 91% de los casos 3
- Se asocia con hidronefrosis (57%) y reflujo vesicoureteral (70%) 3
En Prolapso de Órganos Pélvicos
En mujeres posmenopáusicas con prolapso severo 4:
- 54.9% presentan trabeculación vesical 4
- La trabeculación severa se asocia significativamente con hiperactividad del detrusor, obstrucción del tracto de salida vesical, menor capacidad cistométrica máxima y prolapso vaginal anterior 4
- La hiperactividad del detrusor es la única variable independientemente asociada con trabeculación vesical 4
Consideraciones Importantes
Confiabilidad del Sistema de Graduación
El sistema de clasificación basado en profundidad y área demuestra 1:
- Confiabilidad inter-observador casi perfecta (coeficiente de correlación intraclase de 0.985) 1
- Confiabilidad test-retest fuerte (kappa de Cronbach de 0.870 a 0.955) 1