Kontrola przełyku Barretta bez dysplazji
U pacjentów z przełykiem Barretta bez dysplazji należy wykonywać endoskopię kontrolną co 3-5 lat, z częstotliwością zależną od długości odcinka metaplazji. 1, 2
Interwały nadzoru w zależności od długości odcinka Barretta
- Krótki odcinek (<3 cm): kontrola endoskopowa co 3-5 lat 1, 2, 3
- Długi odcinek (≥3 cm do <10 cm): kontrola endoskopowa co 2-3 lat 2, 3, 4
- Bardzo długi odcinek (≥10 cm): pacjent powinien być skierowany do ośrodka specjalistycznego 4
Protokół biopsyjny podczas nadzoru
Podczas każdej endoskopii kontrolnej należy:
- Wykonać biopsje 4-kwadrantowe co 2 cm długości odcinka Barretta u pacjentów bez dysplazji 1
- Pobrać osobne biopsje celowane z wszelkich widocznych nieprawidłowości błony śluzowej 1
- Używać endoskopii w świetle białym o wysokiej rozdzielczości 1, 2
- Dokumentować zakres metaplazji według klasyfikacji praskiej 2, 4
Warunki optymalne do wykonania biopsji nadzorczych
- Nie wykonywać biopsji w obecności aktywnego zapalenia (zapalenie przełyku erozyjne, Los Angeles stopień C i D) 1, 5
- Pacjent powinien być na maksymalnej supresji kwasowej (inhibitor pompy protonowej raz dziennie) 1, 3
- Jeśli biopsje pobrano w obecności zapalenia i wykazują dysplazję, należy powtórzyć badanie po zintensyfikowaniu terapii przeciwrefluksowej 1, 5
Częste pułapki, których należy unikać
- Nieadekwatne pobieranie biopsji prowadzi do znacznie niższego wykrywania dysplazji - należy ściśle przestrzegać protokołu Seattle (biopsje 4-kwadrantowe co 2 cm) 2
- Wszystkie przypadki podejrzenia dysplazji muszą być potwierdzone przez drugiego doświadczonego patologa ze względu na znaczną zmienność międzyobserwatorską 1, 2, 5
- Jeśli przy ponownej ocenie przez eksperta diagnoza zostanie zmieniona na przełyk Barretta bez dysplazji, należy kontynuować nadzór co 3-5 lat 5
Rozważania dotyczące przerwania nadzoru
- Można rozważyć przerwanie dalszego nadzoru, jeśli pacjent ukończył 75 lat w czasie ostatniej endoskopii kontrolnej i/lub przewidywana długość życia jest krótsza niż 5 lat 4