What initial blood tests should be ordered for a 12-year-old child suspected of having diabetes?

Bilan sanguin initial pour un enfant de 12 ans avec suspicion de diabète

Pour un enfant de 12 ans présentant des symptômes évocateurs de diabète, demandez immédiatement une glycémie veineuse (à jeun ou aléatoire selon les symptômes) et une HbA1c en laboratoire certifié pour confirmer le diagnostic. 1, 2

Tests diagnostiques essentiels

Mesures glycémiques de base (obligatoires)

• Glycémie veineuse plasmatique : Le test le plus important pour établir le diagnostic rapidement 1

  • Si l'enfant présente des symptômes classiques (polyurie, polydipsie, perte de poids, polyphagie, fatigue) : une glycémie aléatoire ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) suffit pour diagnostiquer le diabète sans nécessiter de test de confirmation 1, 2
  • Si l'enfant est asymptomatique ou les symptômes sont atypiques : glycémie à jeun ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) après 8 heures de jeûne 1, 2

• HbA1c (hémoglobine glyquée) : Doit être mesurée dans un laboratoire utilisant une méthode certifiée NGSP 1, 2

  • Seuil diagnostique : ≥6,5% (48 mmol/mol) 1, 2
  • Attention : L'HbA1c seule a une sensibilité plus faible chez les enfants comparée aux adultes (peut manquer jusqu'à 59% des cas) 3, 4
  • Ne pas utiliser l'HbA1c si l'enfant présente des conditions affectant le renouvellement des globules rouges (drépanocytose, anémie récente, transfusion récente) 2, 5

Tests pour distinguer le type de diabète (fortement recommandés)

• Auto-anticorps pancréatiques : Essentiels pour confirmer le diabète de type 1 et éviter les erreurs diagnostiques 2

  • GAD65 (anticorps anti-décarboxylase de l'acide glutamique)
  • IAA (anticorps anti-insuline)
  • IA-2 et IA-2β (anticorps anti-tyrosine phosphatase)
  • ZnT8 (anticorps anti-transporteur de zinc 8)
  • ICA (anticorps anti-îlots)
  • La présence de ≥2 auto-anticorps confirme le diabète de type 1 1, 2

• Peptide C : Mesure la fonction des cellules bêta pancréatiques 2

  • Faible ou indétectable dans le diabète de type 1
  • Particulièrement utile chez les enfants en surpoids ou obèses pour différencier type 1 et type 2 2, 5

Algorithme de confirmation diagnostique

Si l'enfant est symptomatique (polyurie, polydipsie, perte de poids)

1. Glycémie veineuse aléatoire : Si ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L), le diagnostic est confirmé immédiatement sans test supplémentaire 1, 2
2. HbA1c simultanée : Pour évaluer le contrôle glycémique sur les derniers mois 1, 2
3. Auto-anticorps et peptide C : Pour confirmer le type de diabète 2

Si l'enfant est asymptomatique ou présentation atypique

1. Glycémie à jeun ET HbA1c : Les deux tests doivent être effectués 1, 2, 5
2. Si les résultats sont discordants (un seul test positif), répéter le test anormal sur un nouvel échantillon sanguin à un autre moment 1
3. Le diagnostic est confirmé si deux tests différents (par exemple, glycémie à jeun ET HbA1c) sont tous deux au-dessus des seuils diagnostiques 1
4. Auto-anticorps et peptide C : Pour typer le diabète 2

Considérations critiques et pièges à éviter

Urgence diagnostique

• Ne jamais retarder le diagnostic : L'état métabolique des enfants atteints de diabète de type 1 peut se détériorer rapidement vers l'acidocétose diabétique 1
• Si l'enfant présente des symptômes classiques avec glycémie ≥200 mg/dL, commencer le traitement immédiatement 1

Hyperglycémie de stress

• Chez les jeunes enfants avec maladie aiguë, l'hyperglycémie peut être due au stress et ne signifie pas nécessairement un diabète 1, 6
• Dans ce contexte, consulter un endocrinologue pédiatrique plutôt que de poser immédiatement le diagnostic de diabète 1, 6

Précision des mesures

• Utiliser uniquement des mesures de glycémie veineuse plasmatique effectuées dans un laboratoire de chimie clinique pour confirmer le diagnostic 1
• Les glucomètres et les tests urinaires de cétones sont utiles pour le dépistage en clinique, mais ne suffisent pas pour le diagnostic 1
• Les échantillons de glucose doivent être traités rapidement pour éviter des concentrations faussement basses dues à la glycolyse 2

Difficultés diagnostiques chez l'enfant de 12 ans

• À cet âge, la distinction entre type 1 et type 2 peut être difficile en raison de l'épidémie d'obésité actuelle 1
• 24% des enfants avec diabète de type 1 sont en surpoids et 15% supplémentaires sont obèses 1
• Environ 6% des jeunes de 10-19 ans avec diabète de type 2 présentent une acidocétose diabétique au diagnostic 1
• Les auto-anticorps et la cétose peuvent être présents chez des patients pédiatriques avec caractéristiques de type 2 (obésité, acanthosis nigricans) 1

Tests complémentaires si nécessaire

• Test de tolérance au glucose oral (HGPO) : Glycémie à 2 heures ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) après charge de 1,75 g/kg jusqu'à maximum 75 g de glucose 1, 2
  • Généralement réservé aux cas asymptomatiques avec résultats équivoques
  • Moins pratique chez les enfants en raison de la nécessité de jeûner et de rester sur place pendant 2 heures