Should a patient on hydrocortisone (cortisol) 100 mg every 8 hours for 6 days receive a tapering scheme to prevent adrenal insufficiency?

Recomendación sobre el Decalaje de Hidrocortisona

No es necesario realizar un esquema de decalaje (tapering) para un paciente que ha recibido hidrocortisona 100 mg cada 8 horas durante solo 6 días, ya que este período corto de tratamiento no causa supresión significativa del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal que requiera reducción gradual. 1

Fundamento de la Decisión

Duración del Tratamiento y Supresión del Eje HHA

• Los glucocorticoides pueden suspenderse abruptamente, sin decalaje, en pacientes que los han recibido por menos de 3-4 semanas, según evidencia reciente de alta calidad 1
• La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA) que requiere decalaje gradual ocurre típicamente con el uso prolongado de glucocorticoides (más de 3-4 semanas) 1
• 6 días de tratamiento está muy por debajo del umbral de 3-4 semanas que se considera necesario para causar supresión del eje HHA que requiera precauciones especiales 1

Evidencia de la Etiqueta FDA

• La FDA indica que "si después de terapia a largo plazo el medicamento va a ser suspendido, se recomienda que sea retirado gradualmente, en lugar de abruptamente" 2
• Esta recomendación se refiere específicamente a terapia a largo plazo, no a cursos cortos de 6 días 2
• La insuficiencia adrenocortical secundaria inducida por medicamentos "puede persistir por meses después de la discontinuación de la terapia", pero esto aplica a tratamientos prolongados 2

Contexto Clínico Específico

Si el Paciente Tiene Insuficiencia Adrenal Preexistente

Esta es la única excepción importante: Si el paciente tiene insuficiencia adrenal primaria o secundaria diagnosticada previamente y estaba recibiendo dosis de estrés (100 mg cada 8 horas) por una enfermedad aguda o cirugía:

• Reducir a dosis doble de la dosis de mantenimiento habitual por 24-48 horas, luego retornar a la dosis de mantenimiento normal (típicamente 15-25 mg diarios divididos en 2-3 dosis) 3, 4
• Este decalaje rápido de 1-3 días es apropiado cuando la recuperación es sin complicaciones 4
• Reiniciar fludrocortisona cuando la dosis de hidrocortisona cae por debajo de 50 mg/día, ya que dosis más altas proporcionan efecto mineralocorticoide suficiente 4

Si el Paciente NO Tiene Insuficiencia Adrenal Preexistente

• Suspender directamente sin decalaje después de 6 días de tratamiento 1
• No hay evidencia que respalde la necesidad de decalaje en cursos cortos de menos de 3-4 semanas en pacientes sin insuficiencia adrenal preexistente 1

Monitoreo Post-Suspensión

Aunque no se requiere decalaje, es prudente:

• Vigilar signos de insuficiencia adrenal durante las primeras semanas después de suspender: fatiga, debilidad, náuseas, vómitos, dolor abdominal, hipotensión y alteraciones electrolíticas 3, 4
• Estos síntomas son extremadamente raros después de solo 6 días de tratamiento en pacientes sin insuficiencia adrenal preexistente 1

Trampas Comunes a Evitar

• No confundir el contexto: Las guías de decalaje extenso (5-14 días) se refieren a pacientes con insuficiencia adrenal establecida que recibieron dosis de estrés, o a pacientes que han estado en terapia prolongada (>3-4 semanas) 4, 1
• No aplicar protocolos de decalaje quirúrgico a pacientes que simplemente recibieron un curso corto de esteroides por otra indicación 5
• No asumir que toda terapia con esteroides requiere decalaje: la duración es el factor crítico 1