Suplementos para la Fertilidad Masculina
La evidencia actual sugiere que los antioxidantes y probióticos pueden mejorar los parámetros espermáticos, pero la calidad de la evidencia para mejorar las tasas de nacidos vivos es baja y conflictiva, por lo que las modificaciones del estilo de vida deben ser la prioridad principal. 1
Tabla de Suplementos con Evidencia
| Suplemento | Dosis/Efecto | Parámetros Mejorados | Calidad de Evidencia |
|---|---|---|---|
| Coenzima Q10 | Aumenta concentración espermática en 5.93×10⁶ spz/mL | Concentración, recuento, motilidad total (5.30%), morfología (1.06%) | Moderada [2] |
| Omega-3 | Aumenta concentración en 10.98×10⁶ spz/mL | Concentración, recuento (18.70×10⁶), motilidad total (7.55%), morfología (0.91%) | Moderada [2] |
| L-Carnitina | Mejora motilidad progresiva en 7.45% | Motilidad total (7.84%), motilidad progresiva (7.45%), morfología (4.91%) | Moderada [3,2] |
| Selenio | Aumenta concentración en 3.91×10⁶ spz/mL | Concentración, motilidad total (3.30%), morfología (1.87%) | Moderada [2] |
| Zinc | Aumenta concentración en 1.48×10⁶ spz/mL | Concentración, motilidad total (7.03%) | Moderada [2] |
| Zinc + Ácido Fólico | Combinación sinérgica | Parámetros espermáticos generales | Baja [3] |
| Probióticos/Prebióticos | Mejora concentración, motilidad y morfología | Concentración, motilidad, morfología normal, integridad del ADN | Baja (1 RCT, n=56) [1] |
| Vitamina E + C | Efecto antioxidante | Parámetros espermáticos | Baja-Conflictiva [1] |
| Glutatión | Antioxidante | Parámetros espermáticos | Baja [3] |
| N-Acetilcisteína | Antioxidante | Parámetros espermáticos | Baja [4] |
| Licopeno | Antioxidante | Parámetros espermáticos | Baja [4] |
Advertencias Críticas sobre la Evidencia
La Asociación Europea de Urología (EAU) y las guías de la OMS enfatizan que cuando se eliminan los estudios con alto riesgo de sesgo, el aparente beneficio en las tasas de nacidos vivos desaparece. 1 Un metaanálisis Cochrane de 61 estudios con 6,264 hombres mostró que la terapia antioxidante puede mejorar la tasa de nacidos vivos, pero la calidad de la evidencia fue baja. 1
Modificaciones del Estilo de Vida (Prioridad Principal)
Las siguientes intervenciones tienen evidencia más robusta que los suplementos: 1, 5, 6
- Pérdida de peso: En hombres con sobrepeso u obesidad, mejora significativamente los parámetros espermáticos 1, 5, 6
- Ejercicio físico regular: Mejora la calidad espermática y la salud general 1, 5, 6
- Cesación del tabaquismo: Mejora los parámetros espermáticos 1, 5, 6
Consideraciones Temporales Importantes
La espermatogénesis requiere aproximadamente 74 días (2.5 meses), por lo que cualquier intervención necesita al menos este tiempo para mostrar efectos completos. 5 Los pacientes deben ser informados de que no verán resultados inmediatos.
Contraindicaciones Absolutas
La terapia con testosterona está absolutamente contraindicada en hombres que buscan fertilidad, ya que suprime la espermatogénesis y puede causar azoospermia. 5, 6 Para hombres con hipogonadismo hipogonadotrópico documentado que buscan fertilidad, se debe usar terapia con gonadotropinas (hCG ± FSH), no testosterona, ya que esto puede restaurar la espermatogénesis en el 75% de los casos. 1, 5, 6
Recomendación Práctica Basada en Evidencia
Priorice las modificaciones del estilo de vida sobre los suplementos. 5, 6 Si se usan suplementos, deben considerarse como terapia adyuvante con expectativas realistas sobre la evidencia limitada para mejorar los resultados reales de fertilidad (nacidos vivos vs. solo parámetros espermáticos). 5, 6
Para hombres con infertilidad idiopática que desean intentar suplementación después de optimizar el estilo de vida, las opciones con mejor evidencia son: Coenzima Q10, Omega-3, L-Carnitina, y la combinación de Zinc + Ácido Fólico. 3, 2, 4