What is the pharmacological treatment for paronychia?

Tratamiento Farmacológico de la Paroniquia

Recomendación Principal

Para paroniquia leve, aplique povidona yodada tópica al 2% dos veces al día combinada con antibióticos/corticosteroides tópicos; para casos moderados a severos, agregue antibióticos orales como cefalexina o amoxicilina-clavulanato, y considere drenaje quirúrgico si hay formación de absceso. 1, 2, 3

Enfoque Basado en Severidad

Grado 1 (Leve)

• Tratamiento tópico únicamente sin necesidad de antibióticos orales 3
• Aplique povidona yodada al 2% dos veces al día en el área afectada 4, 2
• Combine con antibióticos tópicos (como bacitracina) y corticosteroides de potencia media-alta 2, 5
• Implemente baños de agua tibia durante 15 minutos, 3-4 veces al día 2
• Reevalúe después de 2 semanas; si no mejora, proceda al siguiente nivel 4

Grado 2 (Moderado)

• Continúe el tratamiento tópico y agregue antibióticos orales 4, 1
• Para paroniquia aguda estándar: cefalexina o amoxicilina-clavulanato (Augmentin 500/125 mg cada 12 horas) 2, 3
• Para paroniquia inducida por fármacos (quimioterapia/terapias dirigidas): doxiciclina o minociclina debido a sus propiedades antiinflamatorias adicionales 3
• Considere agentes beta-bloqueadores tópicos (timolol 0.5% gel dos veces al día bajo oclusión) para casos refractarios 4, 2
• Obtenga cultivos bacterianos/virales/fúngicos si sospecha infección 4

Grado 3 o Grado 2 Intolerable (Severo)

• Interrumpa las actividades hasta mejoría a Grado 0-1 4, 1
• Obtenga cultivos antes de iniciar o cambiar antibióticos 1, 2
• Continúe tratamiento tópico intensivo más antibióticos orales 4
• Drenaje quirúrgico obligatorio si hay formación de absceso 2, 6
• Considere avulsión parcial de la placa ungueal para casos con granuloma piógeno 4, 2
• Si falla cefalexina, cambie a sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim) para cobertura de MRSA 1, 2

Consideraciones Microbiológicas Críticas

• Hasta el 25% de los casos tienen sobreinfecciones bacterianas o micológicas secundarias 4, 1, 2, 3
• Tanto organismos gram-positivos como gram-negativos pueden estar implicados 4, 1
• Para paroniquia fúngica (Candida), use antifúngicos tópicos (imidazoles) alternando con lociones antibacterianas 1
• En casos severos con candidiasis comprobada, agregue fluconazol oral 100 mg durante 20 días 7

Errores Comunes a Evitar

• No use clindamicina debido a cobertura inadecuada para algunas especies estreptocócicas y patrones de resistencia crecientes 2, 3
• No use corticosteroides tópicos cuando hay drenaje purulento 3
• No prescriba antibióticos orales rutinariamente si se logra drenaje adecuado, a menos que el paciente esté inmunocomprometido 2, 6
• No use antibióticos sistémicos de forma rutinaria sin evidencia de infección 8

Terapias Avanzadas para Casos Refractarios

• Timolol tópico 0.5% gel dos veces al día bajo oclusión durante 1 mes ha mostrado aclaramiento completo en granulomas piógenos periungueales 4, 2
• Cauterización química con nitrato de plata como opción alternativa 4, 2
• Crioterapia puede considerarse para tratamiento de granuloma piógeno 4

Protocolo de Seguimiento Obligatorio

• Reevalúe después de 2 semanas de tratamiento 4, 2, 3
• Si no hay mejoría o empeora, escale la terapia al siguiente nivel 4
• Considere referencia a dermatología o podología si no hay mejoría después del tratamiento apropiado 2

Medidas Preventivas Esenciales

• Evite morder uñas o cortarlas demasiado cortas 4, 1, 2
• Recorte regular de uñas asegurando que estén rectas y no demasiado cortas 4, 1, 2
• Aplicación diaria de emolientes tópicos a cutículas y tejidos periungueales 4, 1, 2
• Use guantes mientras limpia y evite fricción/trauma repetido 4, 2
• Use zapatos cómodos y bien ajustados con calcetines de algodón 4, 1, 2
• Mantenga los pies secos para prevenir recurrencias 1