Dosis de Ácido Fólico de 0.4 mg
La dosis de 0.4 mg (400 μg) de ácido fólico diaria es la recomendación estándar para todas las mujeres en edad reproductiva que podrían quedar embarazadas, comenzando al menos 2-3 meses antes de la concepción y continuando durante el embarazo. 1, 2
Recomendaciones por Nivel de Riesgo
Mujeres de Riesgo Bajo (Dosis Estándar: 0.4-0.8 mg)
- Todas las mujeres en edad reproductiva (12-45 años) con fertilidad preservada deben tomar 0.4-0.8 mg (400-800 μg) de ácido fólico diariamente, independientemente de si planean un embarazo, ya que más del 50% de los embarazos no son planificados 1, 2
- El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomienda 0.4 mg de suplementación periconcepcional en un multivitamínico para la mayoría de las mujeres capaces de embarazarse 1
- La suplementación debe comenzar al menos 2-3 meses antes de la concepción y continuar durante todo el embarazo y 4-6 semanas posparto o mientras dure la lactancia 3
Mujeres de Alto Riesgo (Dosis Alta: 4-5 mg)
Las mujeres con los siguientes factores de riesgo requieren 4-5 mg diarios:
- Historia personal o familiar (primer o segundo grado) de defectos del tubo neural 1, 4
- Embarazo previo afectado por defecto del tubo neural 1, 3
- Diabetes mellitus tipo 1 1
- Uso de medicamentos antiepilépticos (como lamotrigina, ácido valproico, carbamazepina) 1, 4
Protocolo de dosificación para alto riesgo:
- Iniciar 4-5 mg diarios al menos 3 meses (idealmente 3-6 meses) antes de la concepción 4, 3
- Continuar hasta las 12 semanas de gestación 1, 4
- Después de las 12 semanas, reducir a 0.4-1.0 mg diarios por el resto del embarazo 1, 4
Consideraciones Críticas de Seguridad
Evaluación de Vitamina B12
- Antes de prescribir dosis superiores a 1 mg de ácido fólico, se debe descartar deficiencia de vitamina B12, especialmente en adultos mayores, ya que el ácido fólico en dosis altas puede enmascarar anemia perniciosa mientras el daño neurológico irreversible progresa 4, 5, 6
- Se recomienda que el ácido fólico se tome en un multivitamínico que incluya 2.6 μg/día de vitamina B12 para mitigar incluso preocupaciones teóricas 3
Momento Crítico de Suplementación
- El cierre del tubo neural ocurre dentro de los primeros 28 días después de la concepción, haciendo crucial la suplementación preconcepcional, ya que muchas mujeres no saben que están embarazadas durante este período crítico 4
- La suplementación con ácido fólico previene aproximadamente 50-72% de los casos de defectos del tubo neural 4, 7, 8
Advertencias Importantes
- Incluso con suplementación adecuada, no todos los defectos del tubo neural pueden prevenirse debido a su etiología multifactorial o monogénica 1, 4
- Las mujeres que toman dosis superiores a 1 mg no deben tomar múltiples tabletas de multivitamínicos; deben usar tabletas adicionales que contengan solo ácido fólico para alcanzar la dosis deseada 3
- El consumo total diario de folato debe permanecer por debajo de 1 mg por día (excepto en casos de alto riesgo) para evitar enmascarar deficiencia de vitamina B12 9, 6
- Las dosis superiores a 1 mg no mejoran el efecto hematológico y el exceso se excreta sin cambios en la orina 6