Estudio de Imagen para Hiperprolactinemia de 220
La resonancia magnética (RM) de silla turca con protocolo hipofisario de alta resolución es el estudio de imagen de elección para un paciente con prolactina de 220 ng/mL. 1
Justificación del Estudio
RM como Estándar de Oro
La RM con protocolos hipofisarios de alta resolución es considerada el estándar de oro para la evaluación de adenomas hipofisarios en casos de hiperprolactinemia, con superior sensibilidad comparada con la tomografía computarizada (TC). 1
Los adenomas secretores de prolactina son típicamente microadenomas (<10 mm) cuando se presentan con síntomas, lo que requiere imágenes de alta resolución con cortes delgados y campo de visión enfocado. 1
La RM puede visualizar directamente la glándula hipofisaria en secuencias sin contraste, y la adición de contraste intravenoso aumenta la conspicuidad de adenomas pequeños, que típicamente se ven como lesiones hipointensas. 1
Protocolo de RM Recomendado
Secuencias T1 de alta resolución con cortes delgados son cruciales para detectar microadenomas, con estudios recientes mostrando mayor sensibilidad con secuencias 3D T1 spoiled gradient-echo. 1
El contraste con gadolinio puede realizarse para guía operatoria pero no debe considerarse como estudio de primera línea; sin embargo, la RM sin contraste también proporciona detalle diagnóstico adecuado. 1
Algunos autores recomiendan imágenes dinámicas con contraste para la detección de microadenomas, aunque esto no es universalmente requerido. 1
Interpretación del Nivel de Prolactina
Correlación con Hallazgos de Imagen
Un nivel de prolactina de 220 ng/mL es altamente sugestivo de un prolactinoma, ya que valores >250 ng/mL son virtualmente diagnósticos de prolactinoma y excluyen adenomas hipofisarios no funcionantes. 2
La probabilidad de encontrar un adenoma en RM aumenta con niveles crecientes de prolactina sérica, con niveles promedio de 155.72 ng/mL en pacientes con evidencia de adenomas versus 110.14 ng/mL en aquellos sin microadenomas. 3
Se recomienda RM en pacientes con niveles de prolactina >100 ng/mL, y su paciente con 220 ng/mL claramente cumple este criterio. 3
Consideraciones Diagnósticas Previas
Antes de solicitar la RM, debe descartarse embarazo, hiperprolactinemia inducida por fármacos, hipotiroidismo primario e insuficiencia renal, ya que estas condiciones pueden elevar la prolactina sin adenoma. 2
Debe descartarse macroprolactinemia (hasta 40% de pacientes macroprolactinémicos pueden presentar síntomas), especialmente en pacientes asintomáticos o sin causa obvia de elevación. 2
Aunque poco probable con este nivel, el "efecto gancho" debe considerarse si se encuentra un adenoma grande (≥3 cm) con prolactina relativamente baja, requiriendo dilución 1:100 de la muestra. 2
Limitaciones de Estudios Alternativos
TC de Silla Turca
La TC tiene capacidad para identificar tumores hipofisarios grandes, pero la RM es más sensible que la TC para detectar microadenomas, perdiendo hasta 17.6% de lesiones <5 mm incluso con técnica óptima. 4
La TC puede ser útil en situaciones de emergencia o cuando la RM no está disponible, pero no debe considerarse estudio de primera línea para hiperprolactinemia. 1
Otros Estudios
La angiografía por TC (ATC) o angiografía por RM (ARM) pueden ser parte de la planeación operatoria pero no se usan rutinariamente en la evaluación inicial. 1
El muestreo venoso de senos petrosos está reservado para casos con exceso hormonal definido, falla del manejo médico, imagen equívoca y cirugía planeada, no para evaluación inicial. 1
Caveat Clínico Importante
Hasta 25% de pacientes con microprolactinomas o macroprolactinomas quísticos pueden tener prolactina <100 ng/mL, por lo que la ausencia de niveles extremadamente elevados no excluye un adenoma significativo. 2 Sin embargo, con un nivel de 220 ng/mL, la probabilidad de encontrar un prolactinoma en la RM es muy alta, y el estudio está claramente indicado para guiar el manejo terapéutico subsecuente.