Verbetering in Week 6 is Onvoldoende om Effectiviteit te Bepalen
Een betere dag in week 6 met meer motivatie en minder angst is inderdaad weinig – u moet doorgaan met de huidige dosis van 52mg citalopram en pas na 8-12 weken de werkelijke effectiviteit beoordelen. 1, 2
Waarom Week 6 Te Vroeg Is
- SSRI's zoals citalopram vereisen 8-12 weken om volledige werkzaamheid te bereiken bij angststoornissen en OCD, waarbij week-tot-week variabiliteit normaal is tijdens de eerste 8 weken 1, 2
- Ongeveer de helft van de patiënten die uiteindelijk remissie bereiken op citalopram, doet dit pas tussen week 6 en week 14 – niet eerder 3
- SSRI-respons volgt een logaritmisch patroon (in golven) in plaats van een lineair patroon, wat betekent dat verbetering niet elke week gelijkmatig toeneemt 1
- Klinisch significante verbetering verschijnt typisch rond week 6, maar maximale verbetering treedt pas op rond week 12 of later 1
Wat U Nu Moet Doen
Blijf bij de huidige dosis van 52mg citalopram zonder aanpassingen en evalueer therapietrouw en mogelijke triggers voor angstpieken: 1
- Verifieer dat de patiënt de medicatie consequent inneemt zonder gemiste doses 1
- Identificeer specifieke stressoren of levensgebeurtenissen die de angstpiek kunnen verklaren 1
- Voeg Cognitieve Gedragstherapie (CGT) met Exposure and Response Prevention (ERP) toe als dit nog niet is gestart, aangezien combinatiebehandeling superieure werkzaamheid toont vergeleken met medicatie alleen 1, 2
Belangrijke Valkuilen om Te Vermijden
- Verander de medicatie NIET vóór week 8 – voortijdig wisselen leidt tot gemiste kansen op respons 1
- Interpreteer vroege fluctuaties niet als behandelfalen – week-tot-week variabiliteit is normaal tijdens de eerste 8 weken 1
- Monitor specifiek op suïcidale gedachten tijdens de eerste 1-2 maanden, aangezien het risico het hoogst is tijdens deze periode 1
- Let op gedragsactivatie/agitatie (toegenomen agitatie, rusteloosheid, slapeloosheid, impulsiviteit of agressie), die kan optreden bij dosisverhoging of vroeg in de behandeling, vooral bij angststoornissen 1
Als Er Geen Verbetering Is Na Week 8
Pas na 8 weken op 52mg kunt u overwegen: 1, 4
- Verhoog de citalopram dosis naar het maximale aanbevolen bereik (60-80mg voor OCD) en wacht nog eens 4-6 weken voordat u behandelfalen concludeert 4, 2, 5
- Overweeg augmentatie met antipsychotica (risperidon of aripiprazol hebben het sterkste bewijs voor SSRI-resistente OCD) 4
- Overweeg glutamatergische middelen zoals N-acetylcysteïne, die het sterkste bewijs heeft onder glutamatergische middelen 4
- Overweeg overstappen naar clomipramine als tweede of derde lijn na SSRI-falen 4, 2