Dosis de Antibióticos para Leptospirosis
Para leptospirosis leve a moderada, se recomienda doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días, mientras que para enfermedad severa (enfermedad de Weil) se debe utilizar penicilina G sódica 1.5 millones de unidades IV cada 6 horas o ceftriaxona 1-2 g IV diarios por 7 días. 1, 2, 3
Enfermedad Leve a Moderada (Fase Bacterémica Temprana)
Doxiciclina es el tratamiento de elección para casos ambulatorios:
- Dosis: 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días 4
- Reduce la duración de la enfermedad en aproximadamente 2 días 4
- Mejora significativamente fiebre, malestar general, cefalea y mialgias 4
- Previene la leptospiruria 4
Alternativas para enfermedad leve:
- Penicilina y antibióticos del grupo tetraciclina son efectivos durante la fase bacterémica 1
- El tratamiento debe iniciarse ante la sospecha clínica sin esperar confirmación serológica 2
Enfermedad Severa (Enfermedad de Weil)
Para pacientes con ictericia, síndrome hepatorrenal o manifestaciones hemorrágicas, se requiere tratamiento parenteral inmediato:
Opciones de Primera Línea:
Penicilina G Sódica:
- Dosis: 1.5 millones de unidades IV cada 6 horas por 7 días 3
- Ha sido considerada tradicionalmente el tratamiento de elección 5
Ceftriaxona (Opción Preferida Actualmente):
- Dosis: 1-2 g IV diarios por 7 días 6, 3
- Igualmente efectiva que penicilina con mediana de duración de fiebre de 3 días en ambos grupos 3
- Ventajas sobre penicilina: administración una vez al día, espectro extendido contra otras bacterias, y perfil de efectos adversos superior 6, 5, 3
- En un estudio de 22 pacientes con leptospirosis severa tardía tratados con ceftriaxona 2g diarios, 21 pacientes se recuperaron 6
Cefotaxima:
- También es un agente aceptable para enfermedad severa 5
- Dosis similar a ceftriaxona
Consideraciones Críticas de Tratamiento
Inicio Inmediato del Tratamiento:
- El tratamiento antibiótico debe iniciarse inmediatamente ante sospecha clínica, sin esperar confirmación serológica 2
- La serología puede no ser positiva hasta 6-10 días después del inicio de síntomas 1, 2
- Retrasar el tratamiento esperando confirmación de laboratorio puede llevar a complicaciones potencialmente mortales 2
Limitaciones de la Evidencia:
- Un metaanálisis de 2021 no demostró que penicilina reduzca mortalidad comparado con placebo (OR 1.65; IC 95% 0.76-3.57; p=0.21) 7
- No hay diferencias significativas entre penicilina y cefalosporinas o doxiciclina en términos de tiempo de defervescencia o estancia hospitalaria 7
- Sin embargo, los especialistas en enfermedades infecciosas continúan recomendando antibióticos, reconociendo que la enfermedad severa probablemente está mediada inmunológicamente 1
Soporte Adicional para Enfermedad Severa
Los pacientes con enfermedad de Weil pueden requerir:
- Soporte renal (diálisis) para insuficiencia renal 1, 2
- Soporte hepático para síndrome hepatorrenal 1, 2
- Manejo de manifestaciones hemorrágicas por fragilidad capilar 2
- Estos pacientes pueden deteriorarse significativamente a pesar de la terapia antibiótica 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- No subestimar la gravedad de la enfermedad basándose en elevaciones modestas de transaminasas; la bilirrubina alta con transaminasas levemente elevadas es característica 1, 2
- No esperar resultados serológicos para iniciar tratamiento en casos sospechosos 2
- Reconocer que las pruebas de coagulación pueden ser normales a pesar del sangrado, ya que este se debe a fragilidad capilar 1