Nadelen van Risperidon bij Behandelingsresistente OCS
Risperidon heeft beperkte werkzaamheid met slechts één op drie patiënten die klinisch betekenisvol verbeteren, en brengt aanzienlijke metabole risico's met zich mee, waaronder gewichtstoename en metabole ontregeling die nauwlettend gemonitord moeten worden. 1, 2
Beperkte Effectiviteit
- Hoewel risperidon en aripiprazol de sterkste evidence hebben voor SSRI-resistente OCS volgens de American College of Psychiatry, toont slechts ongeveer 33% van de patiënten met SSRI-resistente OCS een klinisch betekenisvolle respons op antipsychotica-augmentatie 2, 3
- De effectgrootte van antipsychotica-augmentatie is kleiner dan de initiële SSRI-therapie zelf, wat betekent dat de toegevoegde waarde bescheiden is 1
- In een dubbelblind gecontroleerd onderzoek was fluoxetine plus clomipramine significant superieur aan fluoxetine plus quetiapine (een ander antipsychoticum), wat suggereert dat niet alle antipsychotica even effectief zijn 1
Metabole en Gewichtsgerelateerde Bijwerkingen
- Gewichtstoename en metabole ontregeling zijn de belangrijkste zorgen bij antipsychotica-augmentatie van SSRI's, waarvoor voortdurende monitoring van de risico-batenverhouding nodig is 1, 2
- Verplichte monitoring omvat gewicht, bloedglucose en lipideprofielen bij baseline en regelmatig gedurende de behandeling 2, 3
- Deze metabole effecten kunnen leiden tot langetermijncomplicaties zoals diabetes mellitus type 2 en cardiovasculaire aandoeningen 2
Milde Neurologische Bijwerkingen
- Milde, voorbijgaande sedatie is de meest voorkomende bijwerking 4
- Sommige patiënten rapporteren milde extrapiramidale bijwerkingen zoals tremoren en acathisie, hoewel deze over het algemeen goed verdragen worden 5
- Posturale hypotensie en verhoogde eetlust kunnen ook optreden 5
Alternatieve Strategieën met Betere Risico-Batenverhouding
- Het toevoegen van CGT met Exposure and Response Prevention (ERP) aan lopende farmacotherapie produceert grotere effectgroottes dan augmentatie met antipsychotica 2, 3
- N-acetylcysteïne heeft de grootste evidence-base onder glutamaterge middelen, met drie van de vijf gerandomiseerde gecontroleerde trials die superioriteit ten opzichte van placebo aantonen 1, 2, 3
- Memantine heeft werkzaamheid aangetoond in meerdere trials en kan overwogen worden in de klinische praktijk 1, 2
Belangrijke Valkuilen bij Gebruik
- Combineer risperidon NOOIT met clomipramine als augmentatie van fluoxetine, omdat dit gevaarlijke geneesmiddelinteracties creëert met verhoogde bloedspiegels van beide medicaties en risico op insulten, hartritmestoornissen en serotoninesyndroom 1, 3
- Zorg ervoor dat een adequate SSRI-trial is uitgevoerd (8-12 weken op maximale gedoseerde dosis) voordat behandelingsresistentie wordt vastgesteld 2, 3
- Stel realistische verwachtingen in met patiënten over de beperkte kans op respons (33%) 2, 3