Kans op Succes met een Tweede SSRI
Ongeveer 1 op de 4 patiënten (25%) wordt symptoomvrij na overschakelen naar een tweede antidepressivum wanneer de eerste SSRI niet heeft gewerkt. 1
Specifieke Succescijfers
De meest recente en hoogwaardige data uit de STAR*D studie toont dat na falen van de eerste SSRI:
- 21% bereikt remissie (volledig symptoomvrij) met een tweede antidepressivum 2
- 9% bereikt respons zonder remissie (verbetering maar niet symptoomvrij) 2
- 58% heeft geen klinisch betekenisvolle verbetering 2
- Totaal ongeveer 30% heeft enige vorm van respons (remissie + respons zonder remissie) 2
Belangrijke Overwegingen voor Behandelstrategie
Er is geen significant verschil in effectiviteit tussen verschillende tweede-generatie antidepressiva wanneer gebruikt als tweede keuze. 1 De STAR*D studie vergeleek bupropion, sertraline en venlafaxine en vond vergelijkbare uitkomsten tussen alle drie. 1
Tijdsduur van de Tweede Behandelpoging
- De helft van de responsen en twee derde van de remissies treden pas op na 6 weken behandeling 2
- 33% van alle responsen treedt pas op na ≥9 weken behandeling 2
- Een behandelduur van 12 weken lijkt noodzakelijk om zoveel mogelijk tweede-stap responders te identificeren 2
Vroege Voorspellers van Succes
Patiënten met ten minste 20% vermindering van depressieve symptomen rond week 2 hebben 6 keer meer kans om uiteindelijk te responderen of remissie te bereiken vergeleken met patiënten zonder deze vroege verbetering. 2
Veelvoorkomende Valkuilen
- Onvoldoende behandelduur is de meest voorkomende fout - 38% bereikt geen respons en 54% bereikt geen remissie tijdens 6-12 weken behandeling met therapeutische doseringen 1, 3
- Zorg ervoor dat de eerste SSRI minimaal 6-8 weken op therapeutische dosis is geprobeerd voordat je deze als gefaald beschouwt 3
- Controleer therapietrouw voordat je concludeert dat de behandeling niet werkt 3
Alternatieve Strategieën
Naast overschakelen naar een andere SSRI of ander antidepressivum, kunnen clinici ook overwegen:
- Augmentatie met een atypisch antipsychoticum - geeft vergelijkbare symptomatische verlichting als switchen naar een niet-SSRI antidepressivum 3
- Mirtazapine als alternatief - heeft een statistisch significant snellere werkingsintrede dan andere SSRI's, hoewel na 4 weken de responspercentages vergelijkbaar zijn 1, 3
Monitoring na Overschakelen
- Begin met monitoring 1-2 weken na medicatiewijziging voor therapeutische respons en bijwerkingen 3
- Intensieve monitoring voor suïcidale ideatie gedurende de eerste 1-2 maanden 3