Analgésicos que no afectan la agregación plaquetaria
Para pacientes con riesgo de sangrado, los analgésicos de elección que no afectan la agregación plaquetaria son: acetaminofén (paracetamol), salicilatos no acetilados (salicilato de colina y magnesio, salsalato), e inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib). 1
Acetaminofén (Paracetamol)
El acetaminofén es el analgésico de primera línea para pacientes con trastornos de sangrado o trombocitopenia porque no tiene efectos clínicamente significativos sobre la agregación plaquetaria a dosis terapéuticas recomendadas 1, 2
Aunque estudios in vitro muestran inhibición leve y dependiente de la dosis de la agregación plaquetaria con dosis altas (22.5-30 mg/kg IV), este efecto es transitorio y se recupera en 90 minutos 3
Es seguro en pacientes con enfermedad hepática crónica, trastornos gastrointestinales, enfermedad cardiovascular y enfermedad renal a dosis recomendadas 2
Dosis recomendada: hasta 4 gramos diarios en adultos 4
Salicilatos no acetilados
Estos compuestos no inhiben la agregación plaquetaria, a diferencia de la aspirina: 1
Salicilato de colina y magnesio: 5-4.5 g/día en dosis divididas 1
Salsalato: 2-3 g/día en 2 o 3 dosis divididas 1
Los salicilatos no acetilados son alternativas seguras para pacientes con trombocitopenia o trastornos hemorrágicos porque no afectan la función plaquetaria 1
Inhibidores selectivos de COX-2
El celecoxib (único inhibidor selectivo de COX-2 disponible en Estados Unidos) no inhibe la agregación plaquetaria porque no afecta la vía del tromboxano A2 mediada por COX-1 1
Los inhibidores de COX-2 tienen menor incidencia de efectos secundarios gastrointestinales comparados con AINEs no selectivos 1
Precaución importante: Los inhibidores de COX-2 están asociados con mayor riesgo cardiovascular, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida 1
Contraindicación: No deben usarse en las primeras 24 horas después de cirugía de revascularización coronaria debido a advertencia de caja negra de la FDA 1
Analgésicos que DEBEN evitarse
Los siguientes medicamentos SÍ afectan la agregación plaquetaria y deben evitarse en pacientes con riesgo de sangrado:
Aspirina: Inhibe irreversiblemente la agregación plaquetaria por 5-8 días (vida útil de las plaquetas) 1, 5
AINEs no selectivos tradicionales: 1
- Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco: efecto reversible pero significativo
- Indometacina: efecto que se normaliza en 2 días
- Piroxicam: efecto prolongado que persiste 2 días
Inhibidores de P2Y12: Clopidogrel (5 días), prasugrel (7 días), ticagrelor (5 días) requieren suspensión prolongada antes de procedimientos con alto riesgo de sangrado 1
Consideraciones especiales para cirugía
Para procedimientos con alto riesgo de sangrado (neurocirugía), la aspirina debe suspenderse 5 días antes 1
El acetaminofén puede continuarse perioperatoriamente sin aumentar el riesgo de sangrado 3, 6
Los salicilatos no acetilados y el celecoxib pueden usarse en el período perioperatorio cuando se requiere analgesia sin afectar la hemostasia 1
Advertencias críticas
Nunca combine múltiples AINEs porque aumenta significativamente el riesgo de toxicidad sin beneficio adicional 1
El ibuprofeno administrado concomitantemente con aspirina puede antagonizar la inhibición plaquetaria de la aspirina por inhibición competitiva 1
En pacientes que toman anticoagulantes (warfarina, heparina), los AINEs aumentan significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas y deben evitarse 1
Monitoree presión arterial, función renal (BUN, creatinina), pruebas de función hepática y hemograma completo cada 3 meses en pacientes que requieren uso prolongado de cualquier analgésico 1, 4