Dosis de Levemir (Insulin Detemir)
Dosis Inicial Recomendada
Para pacientes con diabetes tipo 2 que no han usado insulina previamente, la dosis inicial de Levemir es 10 unidades (o 0.1-0.2 unidades/kg) administrada una vez al día en la noche o al acostarse 1.
Pacientes con Diabetes Tipo 2
- La dosis de inicio estándar es 10 unidades una vez al día en la noche o al acostarse 1.
- Alternativamente, puede calcularse como 0.1-0.2 unidades/kg de peso corporal una vez al día 1.
- Levemir puede administrarse una o dos veces al día; si se usa una vez al día, debe darse con la cena o al acostarse 1.
- Para dosificación dos veces al día, la dosis de la noche debe administrarse con la cena, al acostarse, o 12 horas después de la dosis matutina 1.
Pacientes con Diabetes Tipo 1
- La dosis inicial recomendada es aproximadamente un tercio a la mitad de la dosis diaria total de insulina 1.
- El resto de la dosis diaria total debe administrarse como insulina de acción rápida antes de las comidas 1.
- Como regla general, 0.2-0.4 unidades/kg de peso corporal puede usarse para calcular la dosis diaria total inicial en pacientes sin experiencia previa con insulina 1.
- En diabetes tipo 1, Levemir debe usarse en combinación con insulina de acción rápida o corta para las comidas 1.
Titulación de Dosis
- Ajuste la dosis según las necesidades metabólicas del paciente, los resultados del monitoreo de glucosa y los objetivos de control glucémico 1.
- Aumente la dosis basal en 2-4 unidades cada 3 días hasta alcanzar la glucosa en ayunas objetivo de 80-130 mg/dL 2.
- Si la glucosa en ayunas es ≥180 mg/dL, aumente 4 unidades cada 3 días 3.
- Si la glucosa en ayunas es 140-179 mg/dL, aumente 2 unidades cada 3 días 3.
Consideraciones Especiales
Duración de Acción
- A una dosis de 0.4 unidades/kg (dosis promedio normal), la duración de acción alcanza casi 24 horas 4.
- Levemir tiene un efecto más predecible sobre la glucosa que la insulina NPH o glargina, con menor variabilidad intraindividual 5.
Ventajas Clínicas
- Comparado con insulina NPH, Levemir reduce el riesgo de hipoglucemia (especialmente nocturna) hasta en 50-65% 4, 6.
- Se asocia con menor ganancia de peso que la insulina NPH 4, 5.
- En algunos pacientes con diabetes tipo 2, puede observarse pérdida de peso promedio de 2.3 kg 7.
Umbral Crítico: Cuándo Agregar Insulina Prandial
Cuando la dosis de insulina basal excede 0.5 unidades/kg/día y se acerca a 1.0 unidades/kg/día, es más apropiado agregar insulina prandial en lugar de continuar escalando la insulina basal 2, 3.
Señales de "Sobrebasalización"
- Dosis basal >0.5 unidades/kg/día 3.
- Diferencial de glucosa entre la noche y la mañana ≥50 mg/dL 3.
- Episodios de hipoglucemia 3.
- Alta variabilidad glucémica 3.
Administración y Monitoreo
- Inyecte subcutáneamente en el muslo, brazo superior o abdomen 1.
- Rote los sitios de inyección dentro de la misma región 1.
- No diluya ni mezcle Levemir con ninguna otra insulina o solución 1.
- Monitoree la glucosa en ayunas diariamente durante la fase de titulación 3.
- Continúe con metformina a menos que esté contraindicada al iniciar Levemir 2, 3.