Tratamiento de Infección Urinaria No Complicada con Trimetoprim-Sulfametoxazol
Para infecciones urinarias no complicadas en mujeres, trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día por 3 días) es efectivo SOLO cuando la resistencia local de E. coli es menor al 20%; de lo contrario, debe utilizarse nitrofurantoína, fosfomicina o pivmecillinam como primera línea. 1
Dosis y Duración Recomendadas
Para Mujeres con Cistitis No Complicada
- La dosis estándar es 160 mg de trimetoprim/800 mg de sulfametoxazol (una tableta de doble concentración) dos veces al día por 3 días 1, 2
- Esta pauta corta de 3 días logra tasas de curación clínica del 90-100% cuando el organismo es susceptible 1
- Las tasas de erradicación bacteriana son igualmente altas, del 91-100% para organismos susceptibles 1
Para Hombres con Infección Urinaria
- Se requiere una duración más prolongada de 7 días con la misma dosis de 160/800 mg dos veces al día 1
Para Pielonefritis No Complicada
- Se recomienda un curso de 14 días de trimetoprim-sulfametoxazol, pero SOLO después de confirmar susceptibilidad mediante cultivo 1
Umbral Crítico de Resistencia
El factor más importante para decidir el uso empírico de trimetoprim-sulfametoxazol es la tasa de resistencia local de E. coli:
- Usar empíricamente SOLO cuando la resistencia local es <20% 1, 3, 4
- Cuando el organismo es susceptible, la tasa de curación es del 84% 1
- Cuando el organismo es resistente, la tasa de curación cae dramáticamente a solo 41-54%, haciendo que el fracaso terapéutico sea el resultado esperado 1
Factores de Riesgo para Resistencia (Evitar Trimetoprim-Sulfametoxazol)
No utilice trimetoprim-sulfametoxazol empíricamente en pacientes con:
- Uso de trimetoprim-sulfametoxazol en los 3-6 meses previos 1
- Viaje fuera de Estados Unidos en los 3-6 meses previos 1
- Desconocimiento de los patrones de resistencia local 3
Alternativas de Primera Línea (Preferidas en Muchos Contextos)
Debido al aumento global de resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol, las siguientes opciones son frecuentemente preferibles:
- Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales: 100 mg dos veces al día por 5 días, con tasas de curación clínica del 90% y bacteriológica del 92% 1, 3
- Fosfomicina trometamol: 3 gramos en dosis única, con tasas de curación del 90% y la conveniencia de una sola dosis 1, 3
- Pivmecillinam: 400 mg tres veces al día por 3-5 días (principalmente disponible en Europa) 3
Estos agentes mantienen excelente actividad con tasas de resistencia generalmente por debajo del 10% en todas las regiones y causan mínimo "daño colateral" epidemiológico 1
Errores Comunes a Evitar
- No prescribir trimetoprim-sulfametoxazol empíricamente sin conocer los patrones de resistencia local - los antibiogramas hospitalarios frecuentemente sobreestiman las tasas de resistencia comunitaria 1, 3
- No asumir que la hematuria asociada indica infección complicada que requiera fluoroquinolonas o tratamiento prolongado 3
- No usar fluoroquinolonas como terapia de primera línea a pesar de su alta eficacia, ya que deben reservarse para pielonefritis debido a preocupaciones sobre daño colateral y promoción de resistencia 1, 3
- Cada día adicional de tratamiento antibiótico más allá de la duración recomendada conlleva un 5% de riesgo aumentado de eventos adversos asociados a antibióticos sin beneficios adicionales 1
Consideraciones Especiales
- En embarazo: Evitar trimetoprim-sulfametoxazol en el último trimestre debido a contraindicaciones potenciales 1
- En enfermedad renal crónica: Evitar nitrofurantoína cuando la TFG es <30 ml/min; considerar fosfomicina como opción preferida 3
- Efectos adversos comunes: Incluyen exantema, urticaria, náusea, vómito y anormalidades hematológicas 1