What is the recommended dose of polyethylene glycol (PEG) for a patient with constipation?

Dosis de Polietilenglicol para Constipación

La dosis recomendada de polietilenglicol (PEG) 3350 para el tratamiento de la constipación crónica idiopática es 17 gramos una vez al día, mezclados en 4 a 8 onzas (120-240 ml) de líquido. 1, 2, 3

Dosis Estándar y Administración

• Dosis inicial: 17 gramos diarios de PEG 3350, mezclados en 4 a 8 onzas de líquido (agua, jugo, refresco, café o té) 1, 2
• Tiempo de respuesta: Los movimientos intestinales típicamente ocurren dentro de 2 a 4 días del inicio del tratamiento 2
• Dosis máxima: No existe una dosis máxima claramente definida, y la titulación debe basarse en la respuesta sintomática y los efectos secundarios 1

Esta es la dosis aprobada por la FDA para constipación ocasional y la dosis respaldada por evidencia de alta calidad para constipación crónica idiopática según las guías de la Asociación Gastroenterológica Americana y el Colegio Americano de Gastroenterología de 2023. 1, 2

Eficacia Demostrada

• Aumento de evacuaciones completas espontáneas: 2.90 por semana comparado con placebo 2
• Aumento de evacuaciones espontáneas totales: 2.30 por semana comparado con placebo 2
• Tasa de respuesta: 312 pacientes adicionales por cada 1,000 cumplen criterios de respuesta 2
• Alivio global de síntomas: 454 pacientes adicionales por cada 1,000 reportan mejoría 2
• Durabilidad: La respuesta al PEG se mantiene efectiva durante al menos 6 meses de tratamiento continuo 1, 4, 5

Ajuste de Dosis para Situaciones Especiales

Constipación Severa o Impactación Fecal

Para casos de constipación severa o impactación fecal, se pueden utilizar dosis más altas de PEG con electrolitos:

• Dosis para impactación: Hasta 8 sobres de 13.8 gramos (equivalente a 1 litro por día) administrados en dosis divididas durante 4-6 horas, con 1-1.5 horas entre cada dosis 6
• Duración: Hasta 3 días consecutivos 6
• Tasa de éxito: 89.3% de resolución completa o mejoría significativa 6

Dosis para Alivio Rápido (Dentro de 24 Horas)

• Dosis única alta: 68 gramos de PEG 3350 en 500 ml de agua con sabor puede proporcionar alivio dentro de 24 horas 7
• Tiempo promedio al primer movimiento intestinal: 14.8 horas 7
• Consideración: Esta dosis no está aprobada por la FDA y debe reservarse para situaciones específicas bajo supervisión médica 7

Puntos Críticos de Implementación

Causa Común de Falla del Tratamiento

El volumen insuficiente de líquido es la causa más frecuente de falla terapéutica. 2, 8

• Los pacientes deben mezclar el PEG en al menos 4 onzas de líquido, preferiblemente 8 onzas 2
• Además del líquido de mezcla, los pacientes deben mantener una ingesta adecuada de líquidos durante todo el día para que el PEG funcione efectivamente 2, 8
• Siempre confirmar que el paciente está tomando la dosis completa de 17 gramos mezclada con suficiente líquido antes de considerar que el tratamiento ha fallado 8

Perfil de Seguridad y Efectos Secundarios

• Efectos secundarios comunes: Distensión abdominal, heces sueltas, flatulencia, náusea, hinchazón, cólicos y diarrea 1, 2
• Severidad: La mayoría de los eventos adversos son leves a moderados y consistentes con los efectos esperados de laxantes 1, 2
• Incidencia de diarrea: 158 pacientes adicionales por cada 1,000 comparado con placebo 2
• Seguridad a largo plazo: No hay cambios clínicamente significativos en electrolitos, calcio, glucosa, BUN, creatinina u osmolalidad sérica, incluso con uso prolongado hasta 12 meses 7, 4, 5

Consideraciones para Tratamiento a Largo Plazo

• Terapia de mantenimiento: Las guías AGA-ACG respaldan continuar PEG 3350 como terapia de mantenimiento dado su respuesta duradera durante 6 meses 2, 4
• Riesgo de recurrencia: 61.7% de los pacientes pueden requerir intervenciones laxantes adicionales dentro de 30 días de suspender el tratamiento, lo que sugiere que muchos pacientes se benefician de terapia de mantenimiento continua 2
• Sin taquifilaxia: No hay evidencia de pérdida de eficacia con el uso prolongado hasta 12 meses 5

Algoritmo de Manejo Cuando PEG No Funciona

Si no hay movimiento intestinal después de 3-4 días de PEG a dosis estándar:

1. Primero: Confirmar dosificación adecuada (17g diarios) e ingesta suficiente de líquidos 8
2. Segundo: Agregar supositorio de bisacodilo (10 mg) o supositorio de glicerina mientras se continúa PEG 3350 a la misma dosis 8
3. Tercero: Si hay problemas recurrentes, considerar agregar un laxante estimulante oral (senna o bisacodilo) al PEG 8
4. Importante: Descartar obstrucción intestinal o íleo paralítico antes de agregar terapia rectal 8
5. Verificar: Presencia de impactación fecal, que puede requerir desimpactación manual o enema en lugar de supositorio 8

Advertencias Importantes

• No retrasar la intervención rectal más allá de 3-4 días sin movimiento intestinal, ya que aumenta el riesgo de impactación fecal 8
• Evitar agregar suplementos de fibra cuando el PEG falla, ya que la fibra es ineficaz para constipación establecida y puede empeorar los síntomas 8
• Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal si se considera PEG con electrolitos o dosis altas 1
• No usar PEG sin constipación concomitante (por ejemplo, en pacientes con hemorroides sin constipación), ya que puede causar diarrea que empeora otros síntomas 9