Fármacos que Provocan Rabdomiólisis
Las estatinas son la causa farmacológica más común de rabdomiólisis, especialmente cuando se combinan con inhibidores del citocromo P450 3A4 como ciclosporina, macrólidos, antifúngicos azólicos, antagonistas del calcio, inhibidores de proteasa del VIH, y fibratos (particularmente gemfibrozil). 1
Categorías Principales de Fármacos Asociados
Hipolipemiantes
- Estatinas: El 5-10% de pacientes que reciben estatinas desarrollan miopatía, aunque la rabdomiólisis es extremadamente rara 1
- Fibratos: Particularmente gemfibrozil cuando se combina con estatinas, aumenta significativamente el riesgo 1
- Niacina: Puede aumentar el riesgo de miopatía cuando se usa concomitantemente con estatinas 1
Inmunosupresores
- Ciclosporina: Inhibidor potente del CYP3A4 que aumenta dramáticamente los niveles de estatinas 1
- Tacrolimus: Similar mecanismo de interacción con estatinas 1
Antibióticos Macrólidos
- Claritromicina, eritromicina, azitromicina: Inhiben el metabolismo de estatinas vía CYP3A4 1
Antifúngicos Azólicos
- Itraconazol, ketoconazol, fluconazol: Inhibidores potentes del CYP3A4 1
Antagonistas del Calcio
- Mibefradil, diltiazem, verapamilo: Interfieren con el metabolismo de estatinas 1
Inhibidores de Proteasa del VIH
- Amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir: Todos aumentan el riesgo cuando se combinan con estatinas 1
Drogas de Abuso
- Etanol: La etiología más común de rabdomiólisis en el departamento de emergencias 2
- Heroína: Causa frecuente en pacientes con abuso de sustancias 2
- Anfetaminas y cocaína: Estimulantes asociados con rabdomiólisis 2
- Otros sedantes o estimulantes: Diversos agentes pueden causar lesión muscular 2
Otros Fármacos
- Sildenafil: Puede interactuar con estatinas 1
- Digoxina: Listado como potencial interacción 1
- Nefazodona: Inhibidor del CYP3A4 1
Mecanismos de Riesgo
El riesgo de miopatía puede minimizarse identificando pacientes vulnerables y evitando interacciones farmacológicas específicas, particularmente aquellas que involucran inhibidores o sustratos del CYP3A4 1. Dado que las estatinas se prescriben a largo plazo, las posibles interacciones con otros fármacos merecen atención particular y continua, ya que muchos pacientes recibirán terapia farmacológica para condiciones concomitantes 1.
Consideraciones Clínicas Importantes
- Vigilancia continua: La prescripción a largo plazo requiere monitoreo constante de interacciones farmacológicas 1
- Identificación de pacientes de riesgo: Aquellos con insuficiencia renal, edad avanzada, o politerapia tienen mayor vulnerabilidad 1
- Ajuste de dosis: Considerar reducción de dosis de estatinas cuando se inician fármacos que interactúan 1
Trampa Común a Evitar
No subestimar el riesgo acumulativo cuando se prescriben múltiples fármacos que interactúan con estatinas simultáneamente, especialmente en pacientes de edad avanzada o con función renal comprometida 1.