Tratamentul Bronhopneumoniei cu Enterococcus faecalis
Pentru bronhopneumonia cu Enterococcus faecalis, linezolid 600 mg IV sau oral la fiecare 12 ore reprezintă tratamentul de primă linie recomandat, cu o durată de 7-14 zile. 1, 2
Regimul Terapeutic Recomandat
Linezolid este antibioticul de alegere pentru infecțiile enterococice, inclusiv cele pulmonare, datorită eficacității demonstrate împotriva tulpinilor sensibile și rezistente la vancomicină. 1, 3
- Doză standard: Linezolid 600 mg IV sau oral la fiecare 12 ore 1, 2
- Durată: 7-14 zile pentru infecții necomplicat 1
- Avantaj major: Penetrare excelentă în țesutul pulmonar și activitate bacteriostatică împotriva E. faecalis 3, 4
Alternative Terapeutice
Dacă Linezolid Nu Este Disponibil sau Tolerat:
Ampicilina rămâne medicamentul preferat dacă tulpina este sensibilă și pacientul o tolerează:
- Doză: Ampicilină 12 g/24h IV în doze divizate la fiecare 4 ore 1
- Notă importantă: Testarea sensibilității la ampicilină este obligatorie înainte de inițierea tratamentului 1
Daptomicină în doze mari poate fi considerată ca alternativă:
- Doză: 8-12 mg/kg/zi IV 1, 5
- Limitare: Penetrare mai slabă în țesutul pulmonar comparativ cu linezolid 2
- Indicație: Preferabilă în bacteremii asociate, nu ca primă linie în pneumonie 1, 5
Pentru Tulpini Rezistente la Vancomicină:
Linezolid rămâne piatra de temelie a tratamentului pentru E. faecalis rezistent la vancomicină (VRE). 1, 2, 6
- Rata de vindecare de 67% în studiile clinice pentru infecții VRE 3
- Activitate bacteriostatică împotriva ambelor specii: E. faecalis și E. faecium 6
Testare Microbiologică Obligatorie
Înainte de inițierea tratamentului, solicitați:
- Antibiogramă completă cu determinarea MIC pentru penicilină/ampicilină și vancomicină 1
- Testare pentru rezistență înaltă la gentamicină (>500 μg/mL) 1
- Testare pentru sensibilitate la linezolid și daptomicină dacă există rezistență la beta-lactamine sau vancomicină 1
Capcane Clinice și Precauții
Monitorizare Necesară cu Linezolid:
- Mielosupresie: Monitorizați hemoleucograma săptămânal, mai ales după 14 zile de tratament 6, 7
- Neuropatie periferică: Evaluați simptome neurologice la pacienții cu tratament prelungit 2, 7
- Rezistență emergentă: Deși rară (0.2-0.8%), poate apărea prin mutații 23S rRNA sau gene cfr/optrA 7
Când NU Folosiți Terapie Combinată:
Monoterapia este suficientă pentru pneumonia necomplicată cu E. faecalis. 1, 4
- Terapia combinată (ampicilină + gentamicină) este rezervată pentru endocardită, nu pentru pneumonie 1
- Gentamicina adaugă toxicitate renală semnificativă fără beneficiu demonstrat în infecții pulmonare 1
Evaluarea Răspunsului Terapeutic
Criterii de succes terapeutic:
- Defervescență în 48-72 ore de la inițierea antibioticului adecvat 1
- Îmbunătățire clinică (dispnee, tuse, parametri vitali) în primele 3-5 zile 3
- Dacă febra persistă >72 ore: Reconsiderați diagnosticul, verificați sensibilitatea bacteriană, excludeți complicații (empiemul pleural, abces) 1
Situații Speciale
Pacienți cu Insuficiență Renală:
- Linezolid: Nu necesită ajustare de doză (eliminare non-renală predominantă) 3, 4
- Ampicilină: Ajustați doza la clearance-ul creatininei <50 mL/min 1
- Daptomicină: Administrați la fiecare 48 ore dacă clearance <30 mL/min 5