Dosis de Paracetamol en Niños
La dosis estándar recomendada de paracetamol en niños es 10-15 mg/kg por dosis, administrada cada 4-6 horas, sin exceder 60 mg/kg por día o 5 dosis en 24 horas. 1
Dosificación por Edad y Peso
Para lactantes y niños pequeños, la dosis óptima es 15 mg/kg cada 4 horas para maximizar la eficacia en el manejo de fiebre y dolor, con un máximo de 60 mg/kg/día. 1, 2 Esta dosis de 15 mg/kg ha demostrado ser significativamente más efectiva que placebo y al menos tan efectiva como los AINEs cuando se usa apropiadamente. 2
Dosificación Específica por Edad:
- Menores de 3 meses: Paracetamol es el único analgésico recomendado; usar 15 mg/kg si el peso es menor de 10 kg 1
- Lactantes de 0-8 meses (término): 3 mg/kg por dosis dos veces al día 3, 4
- 2 a menos de 4 años: 5 mL (160 mg) cada 4 horas 5
- 4 a menos de 6 años: 7.5 mL (240 mg) cada 4 horas 5
- 6 a menos de 12 años: 10.15 mL (325 mg) cada 4 horas 5
- 12 años y mayores: 20.3 mL (650 mg) cada 4-6 horas 5
Consideraciones de Administración
Utilice dispositivos de medición precisos como jeringas orales de 3 mL o 5 mL para lactantes y niños pequeños para asegurar dosificación exacta. 6, 4 La formulación de jarabe oral se absorbe más rápidamente y proporciona una respuesta más consistente comparada con supositorios. 1
Vía Rectal:
La vía rectal debe usarse con precaución debido a absorción errática, lo que significa que algunos niños pueden recibir analgesia inadecuada mientras otros corren riesgo de acumulación con dosis repetidas. 1 Considere la administración rectal solo para niños con vómito activo o en situaciones perioperatorias donde la ingesta oral está restringida. 1
Límites de Seguridad Críticos
Nunca exceda 60 mg/kg por día o 5 dosis en 24 horas para prevenir toxicidad. 1 Las exposiciones crónicas mayores de 140 mg/kg/día por varios días conllevan riesgo de toxicidad hepática seria y falla hepática. 6, 7 La sobredosis puede resultar en falla hepática y renal, particularmente con ingestiones supraterapeúticas repetidas. 6
Poblaciones Especiales
Insuficiencia Hepática:
Las dosis deben reducirse y los intervalos extenderse para minimizar el riesgo de hepatotoxicidad. 6, 4 El paracetamol está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática. 8
Neonatos y Prematuros:
No extrapole dosis basadas en peso de lactantes a término debido a función renal inmadura y riesgo de acumulación. 4 Los neonatos tienen vidas medias de eliminación prolongadas (55-90 horas vs. 30 horas en adultos). 4
Insuficiencia Renal:
La dosificación estándar generalmente puede usarse, pero es necesario monitoreo para acumulación. 6
Manejo de Fiebre
El paracetamol mejorará el confort pero no previene convulsiones febriles, como se ha demostrado en múltiples ensayos controlados aleatorizados. 1 Para niños con historia de convulsiones febriles, el paracetamol 15 mg/kg puede administrarse profilácticamente al momento de la vacunación y cada 4 horas por 24 horas para reducir el riesgo de fiebre. 1
Alternancia con Ibuprofeno
Si se alternan paracetamol e ibuprofeno, administre paracetamol cada 4-6 horas e ibuprofeno cada 6-8 horas, escalonando el tiempo para que los medicamentos se administren cada 3-4 horas si ambos son necesarios. 1 Sin embargo, si el paracetamol es inefectivo para el manejo de fiebre, considere ibuprofeno como tratamiento de segunda línea en lugar de alternancia rutinaria. 6, 4
Precauciones con Productos Combinados
Tenga precaución con productos combinados de opioides y paracetamol para prevenir dosificación excesiva de paracetamol. 6, 4 La FDA ha limitado el contenido de paracetamol en productos combinados de prescripción a 325 mg por unidad de dosificación. 6, 4
Errores Comunes a Evitar
El 43% de los niños reciben dosis supraterapeúticas (>15 mg/kg/dosis) en la práctica, con mayor riesgo en niños mayores de 3 años. 9 Solo un cuidador de cada 100 puede calcular correctamente la dosis de paracetamol según el peso. 9 Los médicos deben educar específicamente a los cuidadores sobre el cálculo de dosis apropiadas según el peso y verificar la comprensión con ejemplos prácticos. 9