What to do for a patient with tachypnea on invasive mechanical ventilation in pressure support (PS) mode?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 20, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Managementul Polipneei la Pacientul sub Ventilație Mecanică Invazivă în Pressure Support

Când un pacient este polipneic sub ventilație mecanică invazivă în pressure support, trebuie să creșteți nivelul de pressure support (PS) în incremente de 2-5 cmH₂O la fiecare 5-10 minute până când frecvența respiratorie scade și volumul curent atinge 6-8 mL/kg, monitorizând simultan sincronizarea pacient-ventilator și pregătindu-vă pentru trecerea la assist-control dacă polipneea persistă. 1, 2

Evaluare Inițială Urgentă

Primul pas este să determinați cauza polipneei prin:

  • Obțineți imediat o gazo-analiză arterială pentru a evalua pH-ul și PaCO₂, deoarece acești parametri determină dacă suportul ventilator actual este adecvat sau dacă este necesară modificarea strategiei 3
  • Verificați sincronizarea pacient-ventilator observând expansiunea toracică și coordonarea cu ventilatorul, deoarece asincroniile pot cauza polipnee și agravare a hipercapniei 2, 3
  • Excludeți complicații acute precum pneumotoraxul, aspirația, sau retenția de spută care pot cauza polipnee 3

Ajustarea Imediată a Parametrilor de Pressure Support

Creșterea Nivelului de PS

  • Creșteți pressure support-ul cu 2-5 cmH₂O la fiecare 5-10 minute dacă volumul curent este scăzut (<6-8 mL/kg) sau dacă PaCO₂ rămâne cu 10 mmHg sau mai mult peste valoarea țintă 1
  • Ținta este un volum curent de 6-8 mL/kg greutate corporală prezisă, nu greutatea actuală, pentru a preveni leziunea pulmonară indusă de ventilator 1, 2
  • Nivelul maxim recomandat de PS este 20 cmH₂O pentru adulți, iar dacă polipneea persistă la acest nivel, trebuie să schimbați modul de ventilație 1

Optimizarea EPAP/PEEP

  • Creșteți EPAP (presiunea expirativă) pentru a compensa PEEP-ul intrinsec și pentru a reduce munca respiratorie, în special la pacienții cu BPOC sau hiperinflație 1
  • EPAP-ul ajută la declanșarea ventilatorului și reduce efortul inspirator necesar pentru a iniția o respirație 1

Când să Treceți la Assist-Control cu Backup Rate

Dacă polipneea persistă după optimizarea PS, treceți imediat la modul assist-control (AC) sau synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) cu backup rate deoarece: 1, 4, 2

  • Pressure support fără backup rate poate cauza apnee centrală și polipnee paradoxală prin hiperventilație și scăderea PaCO₂ sub pragul apneic în timpul somnului 1
  • Backup rate-ul previne apneele centrale și asigură o ventilație minută adecvată chiar dacă pacientul nu declanșează suficiente respirații 1
  • Setați backup rate-ul egal sau ușor mai mic decât frecvența respiratorie spontană (minimum 10 respirații/minut), crescând cu 1-2 respirații/minut la fiecare 10 minute dacă este necesar 1

Verificarea Problemelor Tehnice

Polipneea poate fi cauzată de probleme tehnice care trebuie corectate imediat:

  • Verificați scurgerile excesive de la mască/tub și integritatea circuitului, deoarece scurgerile reduc suportul ventilator efectiv 3
  • Asigurați-vă că porturile de exhalare funcționează corect, deoarece obstrucția acestora (de exemplu, cu spută) poate agrava hipercapnia prin rerespirație, în special la pacienții tahipneici 1, 2
  • Ajustați sensibilitatea trigger-ului inspirator și expirator pentru a îmbunătăți sincronizarea pacient-ventilator 3

Monitorizare și Reevaluare

  • Repetați gazo-analiza arterială în 1-2 ore după ajustări pentru a evalua eficacitatea modificărilor 3
  • Monitorizați presiunea plateau pentru a o menține ≤30 cmH₂O, chiar și în modul pressure support, deoarece volumele curente mari pot cauza leziuni pulmonare 4, 2
  • Observați că 52.4% din momentele de PSV sunt asociate cu over-assistance conform criteriilor rapid shallow breathing index, ceea ce poate paradoxal cauza polipnee prin hiperventilație 5

Capcane Comune de Evitat

  • Nu presupuneți că pressure support este întotdeauna mai confortabil - studiile arată că PSV poate cauza fragmentarea somnului și apnee centrală mai frecvent decât assist-control 1
  • Nu mențineți același nivel de PS fără ajustare - 32.4% din pacienți nu au nicio modificare a pressure support-ului în ciuda nevoilor clinice 5
  • Nu întârziați trecerea la assist-control dacă polipneea persistă după optimizarea PS, deoarece întârzierea crește mortalitatea 3
  • Nu utilizați greutatea corporală actuală pentru calculul volumului curent țintă - utilizați întotdeauna greutatea corporală prezisă 4, 2

Algoritm de Decizie Rapid

  1. Gazo-analiză + verificare sincronizare → Dacă asincronii sau probleme tehnice → Corectați imediat 2, 3
  2. Dacă VT <6-8 mL/kg sau PaCO₂ ridicat → Creșteți PS cu 2-5 cmH₂O la 5-10 minute 1
  3. Dacă polipnee persistă la PS 15-20 cmH₂O → Treceți la AC/SIMV cu backup rate 1, 2
  4. Reevaluare în 1-2 ore → Dacă fără îmbunătățire → Considerați sedare sau cauze non-ventilatorii 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Mechanical Ventilation Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Ventilación No Invasiva en Pacientes con Cetoacidosis Diabética

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Guideline

Mechanical Ventilation Modes and Strategies

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Research

Pressure support ventilation in intensive care patients receiving prolonged invasive ventilation.

Critical care and resuscitation : journal of the Australasian Academy of Critical Care Medicine, 2021

Related Questions

What are the recommended initial settings for invasive mechanical ventilation?
What is the difference between frequency and amplitude in Invasive Positive Pressure Ventilation (IPV) settings?
What are the optimal ventilator settings for acute asthma exacerbation?
What is the treatment for acute bronchospasm in a patient on invasive mechanical ventilation (IMV)?
Can you teach me about Mechanical Ventilation (MV) in the Intensive Care Unit (ICU)?
What is the treatment for a 65-year-old female patient, 15 days post-ileostomy, presenting with hypotension, tachycardia, mild hypothermia, elevated total leukocyte count (TLC), significant proteinuria, and low serum calcium?
What is the optimal management plan for a middle-aged female patient with a history of Attention Deficit Disorder (ADD), Hypertension (HTN), Hyperlipidemia (HLD), Takotsubo cardiomyopathy, and Coronary Artery Disease (CAD), who presents with symptoms of fatigue, shortness of breath, and chest tightness, and has a history of acute respiratory failure, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) exacerbation, and pneumonia?
What is the recommended dose of paracetamol (acetaminophen) for pediatric patients?
What is the difference between essential, benign, and primary hypertension?
Is a urine culture showing Proteus mirabilis an abnormal finding?
Can long cycle oral progesterone be initiated a day after a Depot Provera (medroxyprogesterone acetate) shot in a patient of reproductive age with a history of menstrual irregularities?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question