Ja, bij week 6 moet je al verbetering zien – dit is een positief prognostisch teken
De verbetering die je patiënt nu ervaart na 6 weken citalopram 52mg is een sterk positief teken dat voorspelt dat de behandeling uiteindelijk succesvol zal zijn, en je moet doorgaan met de huidige dosis voor nog minimaal 2-6 weken voordat je de volledige therapeutische respons kunt beoordelen. 1, 2
Waarom week 6 belangrijk is
- Vroege respons (week 2-4) voorspelt uiteindelijk behandelsucces bij OCD-patiënten die met SSRI's worden behandeld, en verbetering in levenskwaliteit, sociaal functioneren en werkproductiviteit zijn sterke voorspellers van uiteindelijke behandelsucces 2
- De verbetering in eetgewoonten, sociaal contact en werkproductiviteit die je patiënt ervaart, zijn positieve prognostische tekenen die wijzen op een waarschijnlijke respons op citalopram/escitalopram behandeling 2
Tijdlijn voor volledige therapeutische effect
- Wacht minimaal 8-12 weken op de maximale getolereerde dosis voordat je behandelfalen verklaart, met maximale verbetering typisch rond week 12 of later 1, 2, 3
- Het volledige therapeutische effect kan vertraagd zijn tot 5 weken behandeling of langer, met maximale verbetering tegen week 12 of later 2
- Studies tonen aan dat alle drie de doses citalopram (20,40 en 60 mg/dag) significant effectiever waren dan placebo gemeten op de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) veranderingsscore na 12 weken 4
Huidige dosering van 52mg
- Citalopram 40 mg/dag is de maximale aanbevolen dosis vanwege het risico op QT-verlenging, en doses boven 40 mg/dag worden niet aanbevolen 3
- De enige studie die relevant is voor dosis-respons voor effectiviteit toonde geen voordeel aan voor de 60 mg/dag dosis ten opzichte van de 40 mg/dag dosis 3
- Je patiënt neemt 52mg, wat boven de FDA-aanbevolen maximum van 40mg/dag ligt – overweeg dosisreductie naar 40mg/dag vanwege QT-verlengingsrisico, vooral als de patiënt ouder is dan 60 jaar, leverfunctiestoornis heeft, of een CYP2C19 poor metabolizer is 3
Volgende stappen als de verbetering stagneert
Als de symptomen niet verder verbeteren tegen week 8-12 op de huidige dosis:
- Voeg cognitieve gedragstherapie met exposure en response preventie (ERP) toe, die grotere effectgroottes heeft dan medicatie-augmentatie alleen 1
- Overweeg augmentatie met atypische antipsychotica (aripiprazol 10-15mg of risperidon) 1
- Overweeg overstappen naar een andere SSRI of clomipramine als er geen respons is 1
- Handhaaf de behandeling gedurende minimaal 12-24 maanden na het bereiken van remissie vanwege het hoge terugvalrisico na stopzetting 1, 2
Belangrijke waarschuwingen
- Monitor voor QT-verlenging bij doses boven 40mg/dag, vooral bij oudere patiënten, CYP2C19 poor metabolizers, of patiënten die CYP2C19-remmers gebruiken 3
- Comorbide depressieve symptomen mogen niet worden genegeerd, omdat ze de relatie tussen OCD en verminderde levenskwaliteit mediëren, en beide aandoeningen moeten worden behandeld 2
- Bij dosisveranderingen kunnen SSRI's verhoogde angst, agitatie en verergering van symptomen veroorzaken in de eerste 24-48 uur, vooral bij patiënten met onderliggende angststoornissen zoals OCD 2