At what CHA2DS2-VASc score should I start anticoagulation in a patient with atrial fibrillation?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 20, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Anticoagularea în Fibrilația Atrială: Pragul CHA₂DS₂-VASc

Anticoagularea orală trebuie recomandată la un scor CHA₂DS₂-VASc ≥2 și ar trebui considerată la scor 1, conform celor mai recente ghiduri ESC 2024. 1

Praguri de Risc și Recomandări

Scor CHA₂DS₂-VASc ≥2: Anticoagulare Obligatorie

  • Anticoagularea orală este recomandată (Clasa I) pentru toți pacienții cu scor ≥2, indiferent de tipul fibrilației atriale (paroxistică, persistentă sau permanentă). 1
  • Ghidurile ESC 2024 utilizează scorul CHA₂DS₂-VA (fără criteriul de sex), iar anticoagularea este recomandată la scor ≥2. 1
  • Ghidurile americane ACC/AHA recomandă anticoagularea la scor ≥2 pentru bărbați sau ≥3 pentru femei (când sexul feminin adaugă 1 punct). 1

Scor CHA₂DS₂-VASc = 1: Zona Intermediară

  • Un scor de 1 ar trebui considerat indicator de risc tromboembolism crescut (Clasa IIa, Nivel C), iar anticoagularea orală ar trebui luată în considerare printr-o abordare centrată pe pacient. 1
  • Decizia necesită evaluare individualizată, deoarece riscul anual de AVC variază între 1.91-3.50% în funcție de factorul de risc specific. 2
  • Vârsta 65-74 ani conferă cel mai mare risc (3.34-3.50%/an), în timp ce boala vasculară conferă cel mai mic risc (1.91-1.96%/an) în cadrul scorului 1. 2, 3

Scor CHA₂DS₂-VASc = 0: Fără Anticoagulare

  • Pacienții cu scor 0 au risc foarte scăzut de AVC (0.64%/an) și nu necesită terapie antitrombotică. 4
  • Anticoagularea sau terapia antiplachetară nu îmbunătățește prognosticul la această categorie de pacienți. 4

Algoritm de Decizie Practic

Pasul 1: Calculați scorul CHA₂DS₂-VASc

  • C (Insuficiență cardiacă): 1 punct - include HFpEF, HFmrEF, HFrEF sau FEVS ≤40% asimptomatică 1
  • H (Hipertensiune): 1 punct - TA >140/90 mmHg sau tratament antihipertensiv 1
  • A (Vârstă ≥75 ani): 2 puncte 1
  • D (Diabet zaharat): 1 punct - tip 1 sau 2, sau tratament hipoglicemiant 1
  • S (AVC/AIT/tromboembolism anterior): 2 puncte 1
  • V (Boală vasculară): 1 punct - boală coronariană, IM anterior, revascularizare 1
  • A (Vârstă 65-74 ani): 1 punct 1

Pasul 2: Aplicați recomandarea bazată pe scor

  • Scor 0: Nu anticoagulați 4
  • Scor 1: Considerați anticoagularea după discuție cu pacientul despre riscuri și beneficii 1
  • Scor ≥2: Inițiați anticoagulare orală 1

Pasul 3: Selectați anticoagulantul

  • Anticoagulantele orale directe (DOAC) sunt recomandate ca primă linie (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) peste warfarină. 1, 5
  • Warfarina este obligatorie doar pentru stenoza mitrală moderată-severă sau valve cardiace mecanice. 1, 5

Situații Speciale Care Impun Anticoagulare

Anumite condiții necesită anticoagulare indiferent de scorul CHA₂DS₂-VASc: 1

  • Cardiomiopatie hipertrofică cu FA (Clasa I, Nivel B) 1
  • Amiloidoză cardiacă cu FA (Clasa I, Nivel B) 1
  • Valve cardiace mecanice (necesită warfarină) 1

Capcane Comune de Evitat

  • Nu utilizați terapia antiplachetară (aspirină) ca alternativă la anticoagulare - este contraindicată (Clasa III, Nivel A) deoarece oferă protecție minimă cu risc similar de sângerare. 1, 6
  • Nu refuzați anticoagularea bazat pe scorul HAS-BLED crescut - un scor ≥3 necesită monitorizare mai atentă și modificarea factorilor de risc, nu contraindicație. 1, 6
  • Nu diferențiați decizia de anticoagulare între FA paroxistică, persistentă sau permanentă - riscul de AVC este identic la același scor de risc. 1, 6
  • Nu subdozați DOAC-urile din teamă de sângerare - crește riscul de AVC fără beneficiu dovedit de siguranță. 5
  • Reevaluați periodic necesitatea anticoagulării (Clasa I, Nivel C) - factorii de risc pot evolua în timp. 1

Nuanțe Importante

Ghidurile ESC 2024 reprezintă cea mai recentă actualizare și elimină sexul feminin ca factor de risc independent, utilizând scorul CHA₂DS₂-VA. 1 Această modificare reflectă dovezi că sexul feminin singur (fără alți factori de risc) nu crește semnificativ riscul de AVC. 1

Pentru pacienții cu scor 1, studiile arată că toți factorii de risc conferă un risc clinic relevant crescut (1.91-3.50%/an), justificând considerarea anticoagulării. 2, 3, 7 Deși există variabilitate între factorii de risc, diferențele nu sunt suficient de mari pentru a exclude anticoagularea la oricare dintre acești pacienți. 7

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

5
Guideline

Anticoagulation Selection for Atrial Fibrillation Patients

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

6
Guideline

Anticoagulation Requirements Based on AF Burden and Risk Stratification

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What anticoagulation therapy is recommended for patients with a high CHA2DS2-VASc (Cardiac failure, Hypertension, Age ≥ 75 years, Diabetes, Stroke or transient ischemic attack, Vascular disease, Age 65-74 years, Sex category) score?
What is the indication for anticoagulation in Atrial Fibrillation (AFib) with a CHA2DS2-VASc (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥ 75 years, Diabetes, Stroke or transient ischemic attack, Vascular disease, Age 65-74 years, Sex category) score of 1?
What is the CHA2DS2-VASc (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥ 75 years, Diabetes, Stroke or transient ischemic attack, Vascular disease, Age 65-74 years, Sex category) score for a 72-year-old female with a history of Ethanol (ETOH) abuse?
What is the most appropriate treatment for a 45-year-old female with new onset Atrial Fibrillation (Afib) who converted to Normal Sinus Rhythm (NSR) after 48 hours, has a CHA2DS-VASc (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥ 75 years, Diabetes, Stroke or transient ischemic attack, Vascular disease, Age 65-74 years, Sex category) score of 1, and recently had Pneumonia (PNA) with sepsis?
What is the recommended treatment for patients with a high CHA2DS2-VASc (Cardiac failure, Hypertension, Age ≥ 75 years, Diabetes, Stroke or transient ischemic attack, Vascular disease, Age 65-74 years, Sex category) score indicating a higher risk of stroke?
Is a partial response of 3 better days in week 4 and 1 better day in week 6 sufficient for an older adult patient with OCD taking a high dose of citalopram?
How to administer Zoloft (sertraline) via a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tube?
What antibiotic treatment is recommended for a patient with a sulfa (sulfonamide) allergy presenting with a skin infection?
What is the appropriate workup for a patient with persistent leukocytosis (elevated white blood cell count)?
What is the diagnosis and treatment approach for a patient with suspected Generalized Anxiety Disorder (GAD)?
What is the evaluation and management approach for a patient with teardrop cells, elliptocytes, target cells, and anisocytosis on CDC (Centers for Disease Control and Prevention) morphology results?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question