No se recomienda loperamida en niños de 14 años con diarrea aguda
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) establece una recomendación fuerte con evidencia de calidad moderada de que los fármacos antimotilidad como loperamida NO deben administrarse a niños menores de 18 años con diarrea aguda. 1, 2
Fundamento de la Contraindicación
La Academia Americana de Pediatría refuerza esta prohibición debido a riesgos graves que incluyen:
- Depresión respiratoria en población pediátrica 2, 3
- Reacciones cardíacas adversas graves documentadas en este grupo etario 2, 3
- Eventos adversos serios (íleo, letargo, muerte) reportados en 0.9% de niños tratados con loperamida, con TODOS los casos fatales ocurriendo en menores de 3 años 1, 4
La evidencia muestra que aunque loperamida reduce la duración de diarrea en 0.8 días y disminuye el número de evacuaciones, los eventos adversos serios solo se reportaron en el grupo tratado con loperamida (8/927 niños = 0.9%) versus ningún evento en el grupo placebo (0/764 niños) 4.
Algoritmo de Manejo Apropiado para Adolescentes de 14 Años
Primera Línea: Rehidratación Oral
- Solución de rehidratación oral (SRO) como tratamiento prioritario para deshidratación leve a moderada 1, 3
- Continuar alimentación apropiada para la edad durante toda la enfermedad 3
Terapia Anciliar Permitida (Solo Después de Hidratación Adecuada)
- Ondansetrón puede administrarse en niños mayores de 4 años con vómito significativo para facilitar tolerancia a rehidratación oral 1, 2
- Probióticos pueden reducir severidad y duración de síntomas 3
- Suplementación con zinc si hay signos de malnutrición o residencia en áreas con deficiencia de zinc 3
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Inmediata
- Diarrea sanguinolenta 5, 3
- Fiebre alta (>38.5°C) sugiriendo infección invasiva 2, 5
- Deshidratación severa, alteración del estado mental o choque 3
- Dolor abdominal severo o distensión 2
Trampas Comunes a Evitar
No usar loperamida incluso si:
- El adolescente parece "casi adulto" - la contraindicación es absoluta hasta los 18 años 1, 2, 3
- La diarrea es acuosa sin sangre - el riesgo de eventos adversos persiste en menores de 18 años 1, 5
- Los padres solicitan "algo para parar la diarrea" - la educación sobre rehidratación como tratamiento definitivo es esencial 1, 3
Contexto especial: Si se sospecha infección por patógenos invasivos (Shigella, Salmonella, Campylobacter, STEC/E. coli O157:H7), loperamida está contraindicada a cualquier edad debido al riesgo de empeoramiento clínico y síndrome urémico hemolítico 5.