Can a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or asthma, already on Ellipta Duo (fluticasone furoate/vilanterol), use Zenhale (mometasone/formoterol) instead of Ventolin (albuterol) for acute bronchitis symptoms?

Non, Zenhale ne peut pas remplacer Ventolin dans ce contexte

Zenhale (mométasone/formotérol) ne doit jamais être utilisé comme bronchodilatateur de secours pour soulager les symptômes aigus de bronchite, car le formotérol est un bronchodilatateur à action prolongée (BALA) et non un médicament de secours. 1

Pourquoi Zenhale n'est pas approprié comme traitement de secours

• Le formotérol dans Zenhale est un BALA conçu pour un traitement d'entretien biquotidien, pas pour le soulagement aigu des symptômes 1
• La monographie FDA indique clairement que le formotérol "n'est pas indiqué pour traiter les détériorations aiguës de la maladie pulmonaire obstructive chronique" 1
• Les patients doivent utiliser un bronchodilatateur à courte durée d'action inhalé (comme Ventolin) pour le soulagement symptomatique des symptômes aigus 1

Risque de double emploi avec Ellipta Duo

• Ellipta Duo contient déjà vilantérol, un BALA similaire au formotérol dans Zenhale 2, 3
• L'utilisation concomitante de deux BALA (vilantérol + formotérol) peut entraîner des effets cardiovasculaires cliniquement significatifs et potentiellement mortels 1
• La monographie FDA avertit explicitement que "le formotérol ne doit pas être utilisé en conjonction avec d'autres médicaments inhalés contenant des bêta2-agonistes à action prolongée" 1

Traitement approprié pour cette bronchite probable

Bronchodilatateur de secours

• Ventolin (salbutamol/albuterol) reste le traitement de choix pour les symptômes aigus de bronchite chez ce patient 4, 5, 6
• Pour une exacerbation aiguë de bronchite chronique, administrer des bronchodilatateurs bêta-agonistes à courte durée d'action ou anticholinergiques 4, 5
• Si la réponse n'est pas rapide avec le premier agent, ajouter l'autre agent à dose maximale 4, 5

Considérations pour les antibiotiques

• Prescrire des antibiotiques empiriquement pour 7-10 jours si le patient présente au moins 2 des 3 critères d'Anthonisen : dyspnée accrue, volume d'expectorations accru, ou purulence des expectorations accrue 5
• Options de première ligne : amoxicilline 500 mg trois fois par jour pendant 7-10 jours, doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7-10 jours, ou azithromycine 500 mg une fois par jour pendant 3 jours 5

Corticostéroïdes systémiques si nécessaire

• Pour une exacerbation aiguë, un court traitement (10-15 jours) de corticostéroïdes systémiques devrait être administré 4, 5, 6
• Prednisone orale 30-40 mg par jour pour les patients ambulatoires 5

Pièges courants à éviter

• Ne jamais utiliser un BALA seul ou en combinaison avec un autre BALA pour le soulagement aigu des symptômes 1
• Ne pas confondre les médicaments d'entretien (Ellipta Duo, Zenhale) avec les médicaments de secours (Ventolin) 6, 1
• Les doses excessives de sympathomimétiques peuvent causer des effets cardiovasculaires significatifs et peuvent être mortelles 1
• La théophylline ne doit pas être utilisée pendant les exacerbations aiguës de bronchite chronique 4

Algorithme de traitement pour ce patient

1. Continuer Ellipta Duo comme traitement d'entretien quotidien 4, 2
2. Ajouter Ventolin comme bronchodilatateur de secours au besoin pour la toux productive et les symptômes aigus 4, 5, 6
3. Évaluer les critères d'Anthonisen pour déterminer si des antibiotiques sont nécessaires 5
4. Considérer un court traitement de corticostéroïdes systémiques si l'exacerbation est significative 4, 5, 6
5. Réévaluer dans 2-3 jours pour évaluer la réponse au traitement 5