Suspensión de Fentermina Antes de Cirugía
La fentermina debe suspenderse al menos 4 días antes de cualquier procedimiento quirúrgico que requiera anestesia general. 1, 2
Fundamento de la Recomendación
La fentermina es un simpaticomimético que actúa como inhibidor de la recaptación de norepinefrina, lo que crea riesgos perioperatorios significativos que justifican su suspensión preoperatoria 1:
Complicaciones Perioperatorias Documentadas
- Hipotensión refractaria: La complicación más frecuentemente reportada durante la inducción anestésica, potencialmente no responsiva a vasopresores que dependen de la liberación de catecolaminas como la efedrina 2
- Hipertensión perioperatoria: Efectos hiperadrenérgicos pueden ser peligrosos durante el período perioperatorio 1, 3
- Otras complicaciones: Bradicardia, hipotermia, depresión cardíaca, edema pulmonar agudo, e hipoglucemia 2
Mecanismo Fisiopatológico
La fentermina causa depleción de catecolaminas y disfunción autonómica debido a su actividad simpaticomimética y su efecto como inhibidor de recaptación de norepinefrina 1. Esto explica tanto los efectos hiperadrenérgicos como la hipotensión refractaria paradójica que puede ocurrir durante la anestesia 2.
Período de Suspensión Específico
- Mínimo 4 días antes de cirugía: Esta recomendación se basa en la vida media de la fentermina y permite la eliminación adecuada del fármaco 1, 2
- Diferente del período clásico de "fen-phen": No se requiere el período de suspensión de 2 semanas que se recomendaba para la combinación fentermina-fenfluramina (ya retirada del mercado) 2
- Una fuente sugiere 7 días: Aunque existe una recomendación alternativa de suspender una semana antes de la cirugía, la evidencia más reciente y específica apoya el período mínimo de 4 días 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Evaluación Preoperatoria
- El anestesiólogo debe ser informado sobre el uso previo de fentermina, incluso si fue suspendida apropiadamente 2
- Se requiere monitoreo intraoperatorio cuidadoso de presión arterial y temperatura corporal para detectar signos de desregulación autonómica 2
- El paciente debe ser advertido sobre el riesgo aumentado de complicaciones quirúrgicas 2
Manejo Anestésico
- La hipotensión inducida por fentermina puede no responder a vasopresores que dependen de liberación de catecolaminas 2
- Se requiere un anestesiólogo experimentado para manejar las potenciales complicaciones cardiovasculares 2
- La decisión de proceder con cirugía electiva en pacientes que toman fentermina debe hacerse con precaución 2
Advertencias Críticas
- No confundir con buprenorfina: Las guías para suspensión de buprenorfina (72 horas) son diferentes y no aplican a fentermina 1
- Cirugía electiva vs urgente: Para cirugía electiva, siempre suspender; para cirugía urgente, el anestesiólogo debe estar preparado para complicaciones hemodinámicas 2
- Riesgo cardiovascular subyacente: Pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente tienen contraindicación absoluta para fentermina y requieren evaluación especial si la han estado tomando 4