Traitement de la Perlèche (Angular Cheilitis)
Le traitement de première ligne de la perlèche est une thérapie combinée topique associant un antifongique et un corticostéroïde, appliquée 2-3 fois par jour pendant 1-2 semaines. 1
Produits Combinés Recommandés
Les options thérapeutiques spécifiques incluent:
- Hydrocortisone 1% + miconazole 2% (Daktacort) en crème ou pommade 1
- Hydrocortisone 1% + clotrimazole 1% (Canesten HC) en crème ou pommade 1
- Utiliser la crème si la lésion est suintante ou humide; utiliser la pommade si la peau est sèche 1
Alternative pour Infection Bactérienne Suspectée
- Trimovate (clobétasone 0,05% + oxytétracycline 3% + nystatine 100 000 unités/g) est une alternative de puissance modérée si une surinfection bactérienne est suspectée 1
Traitements Antifongiques Alternatifs
Si l'infection est principalement fongique:
- Suspension orale de nystatine 100 000 unités quatre fois par jour pendant 1 semaine 1
- Gel oral de miconazole 5-10 mL maintenu dans la bouche après les repas quatre fois par jour pendant 1 semaine 1
- Fluconazole 100 mg/jour pendant 7-14 jours pour les cas plus résistants 1
Mesures de Support Essentielles
- Application d'émollient avec pommade de paraffine blanche molle sur les lèvres toutes les 2-4 heures 1
- Hygiène buccale avec bains de bouche au sérum physiologique tiède quotidiennement 1
- Rinçages anti-inflammatoires avec chlorhydrate de benzydamine toutes les 3 heures, particulièrement avant les repas 1
Traitement Antibactérien
- Pour infection principalement bactérienne: rinçage buccal antiseptique contenant de la chlorhexidine deux fois par jour 1
Facteurs Sous-jacents à Corriger
Il est crucial d'identifier et traiter les causes mécaniques et systémiques 1:
- Prothèses dentaires mal ajustées ou perte de dimension verticale 1
- Conditions systémiques: diabète, immunosuppression 1
- Déficiences nutritionnelles: riboflavine et fer 2, 3
- Habitudes: léchage des lèvres, respiration buccale 1
Mise en Garde Importante
- Ne pas utiliser chroniquement de produits à base de pétrole sur les lèvres car ils favorisent la déshydratation muqueuse et créent un environnement occlusif augmentant le risque d'infection secondaire 1
Suivi et Réévaluation
- Si aucune amélioration après 2 semaines: réévaluer le diagnostic et la compliance du patient 1, 2
- Les patients immunodéprimés peuvent nécessiter une thérapie plus aggressive et prolongée 1, 2
- Le taux de récidive est élevé (80% des patients) 4, nécessitant une approche à long terme avec correction des facteurs prédisposants 4
Considérations Spéciales
La perlèche a une étiologie mixte, principalement avec des composants bactériens et fongiques 5, ce qui justifie l'approche combinée. L'infection à Candida albicans est le facteur étiologique fongique le plus fréquent 2, mais d'autres levures atypiques peuvent être impliquées 6.