What is the next step for a patient diagnosed with atypical pneumonia who has been taking Cefdinir (Cefdinir is a brand name, generic name is Cefdinir, which is a type of cephalosporin antibiotic) for 3 days?

From the Guidelines

Bệnh nhân nên đổi ngay kháng sinh khác (option B). Viêm phổi không điển hình thường được gây ra bởi các tác nhân như Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae hoặc Legionella, những tác nhân này không được điều trị hiệu quả bằng cephalosporin như Cefdinir. Những tác nhân này đòi hỏi phải sử dụng macrolide (như azithromycin, clarithromycin), tetracycline (doxycycline) hoặc fluoroquinolone (levofloxacin) để điều trị hiệu quả. Tiếp tục sử dụng kháng sinh không hiệu quả có thể cho phép nhiễm trùng trở nặng và có thể dẫn đến các biến chứng. Mặc dù kết quả xét nghiệm có thể hữu ích, nhưng chẩn đoán lâm sàng về viêm phổi không điển hình là đủ để hướng dẫn việc lựa chọn kháng sinh phù hợp mà không cần chờ xác nhận phòng thí nghiệm, đặc biệt khi phương pháp điều trị hiện tại không phù hợp với tác nhân nghi ngờ. Việc chuyển đổi nhanh chóng sang kháng sinh phù hợp nhắm vào các tác nhân không điển hình là hành động hợp lý nhất 1.

Một số điểm cần lưu ý khi điều trị viêm phổi không điển hình bao gồm:

• Sử dụng macrolide hoặc fluoroquinolone như là lựa chọn đầu tiên để điều trị các tác nhân không điển hình như Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae hoặc Legionella.
• Cephalexin không phải là lựa chọn tốt cho điều trị viêm phổi không điển hình do sự kháng thuốc của các tác nhân này.
• Việc sử dụng kháng sinh nên dựa trên chẩn đoán lâm sàng và không nên chờ đợi kết quả xét nghiệm để bắt đầu điều trị.
• Cần xem xét việc sử dụng kháng sinh có phổ tác dụng rộng hơn nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị ban đầu hoặc nếu có nghi ngờ về sự hiện diện của các tác nhân kháng thuốc.

From the FDA Drug Label

PRECAUTIONS General Prescribing cefdinir in the absence of a proven or strongly suspected bacterial infection or a prophylactic indication is unlikely to provide benefit to the patient and increases the risk of the development of drug-resistant bacteria. If superinfection occurs during therapy, appropriate alternative therapy should be administered.

Bệnh nhân đã được chẩn đoán viêm phổi không điển hình và đã sử dụng thuốc Cefdinir được 3 ngày. Hành động tiếp theo cần làm là chờ kết quả xét nghiệm để xác định liệu Cefdinir có hiệu quả đối với bệnh nhân hay không, và trong lúc đó vẫn có thể tiếp tục sử dụng kháng sinh nếu bác sĩ cho rằng nó vẫn cần thiết. Tuy nhiên, thông tin từ nhãn thuốc không đủ để đưa ra quyết định cụ thể.

Do đó, hành động tiếp theo có thể là C. Đợi kết quả kháng sinh đồ, trong lúc đó vẫn sử dụng kháng sinh hoặc D. Đợi kết quả xét nghiệm để có thông tin chính xác hơn về tình trạng bệnh và hiệu quả của thuốc. Tuy nhiên, quyết định cuối cùng nên được dựa trên đánh giá lâm sàng và xét nghiệm cụ thể của bệnh nhân. 2

From the Research

Hành động tiếp theo cần làm cho bệnh nhân

Bệnh nhân đã được chuẩn đoán viêm phổi không điển hình và đang sử dụng thuốc Cefdinir được 3 ngày. Dựa trên các nghiên cứu về viêm phổi không điển hình, có một số điểm cần xem xét:

• Viêm phổi không điển hình thường được gây ra bởi các tác nhân như Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, và Legionella pneumophila 3.
• Những tác nhân này không có thành tế bào, vì vậy chúng không đáp ứng với kháng sinh β-lactam như Cefdinir 3, 4.
• Các thuốc macrolide, tetracycline, và fluoroquinolone thường được sử dụng để điều trị viêm phổi không điển hình 3, 4.
• Tuy nhiên, cũng cần lưu ý về sự xuất hiện của vi khuẩn kháng thuốc, đặc biệt là vi khuẩn kháng macrolide 4, 5.

Lựa chọn hành động

Dựa trên thông tin trên, có thể xem xét các lựa chọn sau:

• Đổi ngay kháng sinh khác: Nếu bệnh nhân không đáp ứng với Cefdinir sau 3 ngày, có thể cần đổi sang một loại kháng sinh khác có hiệu quả đối với các tác nhân gây viêm phổi không điển hình, như macrolide hoặc fluoroquinolone 3, 4.
• Đợi kết quả kháng sinh đồ: Trước khi quyết định đổi kháng sinh, có thể cần đợi kết quả kháng sinh đồ để xác định loại tác nhân gây bệnh và lựa chọn kháng sinh phù hợp 3.
• Tiếp tục sử dụng kháng sinh: Nếu bệnh nhân đã bắt đầu sử dụng Cefdinir và không có dấu hiệu nào của tác dụng phụ nghiêm trọng, có thể tiếp tục sử dụng thuốc này dưới sự giám sát của bác sĩ 6.
• Đợi kết quả xét nghiệm: Ngoài ra, cũng cần đợi kết quả xét nghiệm để xác định loại tác nhân gây bệnh và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp 3, 5.