Criterios para Ingreso Hospitalario por Obstrucción Bronquial
Los pacientes con obstrucción bronquial deben ser hospitalizados cuando presentan disnea aumentada que no responde al tratamiento ambulatorio, hipoxemia (SpO2 <90%), hipercapnia con acidosis respiratoria (pH <7.35), alteración del estado mental, o signos de fatiga muscular respiratoria. 1, 2
Indicadores Clínicos que Requieren Hospitalización Inmediata
Signos de Severidad Mayor
- Alteración del estado mental incluyendo pérdida de alerta, tendencia a dormirse, o confusión 1, 2, 3
- Frecuencia respiratoria paradójicamente baja (<12 respiraciones/minuto) sugiriendo fatiga muscular respiratoria con paro respiratorio inminente 2, 3
- Uso de músculos accesorios de la respiración con taquipnea marcada 2
- Cianosis central indicando hipoxemia significativa 2
- Hipoxemia persistente con SpO2 <90% en aire ambiente 1, 4
Criterios Objetivos de Hospitalización
La British Thoracic Society establece que se debe considerar hospitalización cuando hay respuestas negativas a estas preguntas 1:
- ¿Disnea leve solamente?
- ¿Buen estado general?
- ¿No recibe oxígeno domiciliario?
- ¿Buen nivel de actividad?
- ¿Buenas circunstancias sociales?
Mientras más respuestas negativas, mayor es la necesidad de hospitalización. 1
Criterios Específicos por Condición
Para EPOC (Pacientes >50 años, fumadores con disnea crónica)
Indicaciones absolutas de hospitalización 1:
- Aumento marcado de disnea más allá de la variabilidad diaria
- Incapacidad para comer o dormir debido a síntomas
- Hipoxemia progresiva (PaO2 <8 kPa o 60 mmHg)
- Hipercapnia progresiva (PaCO2 >7.3 kPa o 55 mmHg)
- Acidosis respiratoria (pH <7.35)
- Edema periférico de nueva aparición
- Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio
Condiciones comórbidas de alto riesgo que requieren hospitalización 1:
- Neumonía concomitante
- Arritmias cardíacas
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Diabetes mellitus
- Insuficiencia renal o hepática
Para Asma
Criterios de hospitalización 5, 6:
- FEV1 o flujo espiratorio pico (PEF) <40% del predicho después de tratamiento inicial con broncodilatadores inhalados (estos pacientes requieren 4 o más días para resolver y deben ser hospitalizados) 5
- Historia de intubación endotraqueal previa
- Frecuencia de visitas al servicio de urgencias
- Taquicardia persistente
- Uso continuo de músculos accesorios
Pacientes con PEF 40-70% del predicho después de terapia inicial pueden responder a esteroides en urgencias, pero requieren observación de 5-12 horas esperando el inicio de acción de glucocorticoides 5
Criterios para Admisión a Unidad de Cuidados Intensivos
Indicaciones para UCI o unidad de cuidados respiratorios especializados 1, 3:
- Insuficiencia respiratoria inminente o establecida
- pH <7.35 con hipercapnia después de manejo médico estándar
- Disfunción de otros órganos (shock, renal, hepática, neurológica)
- Inestabilidad hemodinámica
- Respuesta inadecuada a terapia broncodilatadora inicial
Evaluaciones Urgentes Requeridas al Ingreso
Estudios obligatorios dentro de las primeras horas 1, 4:
- Gasometría arterial (antes y después de 1 hora con oxígeno suplementario) anotando FiO2
- Radiografía de tórax
- Electrocardiograma
- Biometría hemática completa
- Electrolitos séricos, urea y creatinina
- Oximetría de pulso continua
Iniciar monitoreo seriado de flujo espiratorio pico tan pronto como el paciente pueda realizarlo 1
Errores Comunes a Evitar
Trampa Crítica: Frecuencia Respiratoria Baja
Una frecuencia respiratoria de 12/minuto en un paciente con exacerbación de EPOC NO es tranquilizadora - es anormalmente baja y sugiere fatiga muscular respiratoria con paro respiratorio inminente 2, 3. Las exacerbaciones severas típicamente presentan taquipnea, y la bradipnea con alteración mental indica agotamiento 2, 3.
Oxigenoterapia en EPOC
- Nunca administrar oxígeno de alta concentración (>35%) en pacientes con EPOC sin monitoreo gasométrico 1
- Meta de SpO2: 88-92% (nunca >92%) para evitar empeoramiento de hipercapnia 1, 3, 4
- 30% de pacientes con EPOC reciben oxígeno excesivo en ambulancia, y 35% continúan con oxígeno alto al llegar al hospital 1
- Pacientes con PaO2 >10 kPa (75 mmHg) en oxigenoterapia tienen mayor riesgo de retención de CO2 y acidosis 1
No Confiar Solo en Estabilidad Hemodinámica
La hipoxemia es un criterio independiente para hospitalización independientemente de presión arterial o pulso 4. No intentar manejo ambulatorio con oxígeno domiciliario - estos pacientes requieren cuidado monitorizado 4.
Manejo Inmediato al Decidir Hospitalización
Terapia broncodilatadora inmediata 3, 7:
- Salbutamol nebulizado 2.5-5 mg MÁS ipratropio 500 μg inmediatamente
- La terapia combinada produce mejoría adicional significativa en FEV1 y duración de efecto de 5-7 horas versus 3-4 horas con beta-agonista solo 7
Oxigenoterapia controlada 3, 4:
- Iniciar oxígeno suplementario inmediatamente para mantener SpO2 ≥90%
- En EPOC: meta SpO2 88-92%, nunca exceder 92%
- Obtener gasometría antes y después de 1 hora con oxígeno
Corticosteroides sistémicos 1:
- Prednisona 30-40 mg/día oral por 10-14 días
- Iniciar dentro de la primera hora de presentación