Suplementación de Potasio en Hipokalemia
Evaluación Inicial y Clasificación de Severidad
Para pacientes con hipokalemia, la suplementación oral con cloruro de potasio 20-60 mEq/día dividida en múltiples dosis es el tratamiento de elección cuando el potasio sérico es >2.5 mEq/L y el tracto gastrointestinal funciona adecuadamente 1, 2.
La severidad determina la vía de administración:
- Hipokalemia leve (3.0-3.5 mEq/L): Suplementación oral, frecuentemente asintomática 1, 3
- Hipokalemia moderada (2.5-2.9 mEq/L): Requiere corrección urgente por riesgo aumentado de arritmias cardíacas, especialmente en pacientes con cardiopatía o en tratamiento con digitálicos 1
- Hipokalemia severa (≤2.5 mEq/L): Requiere reemplazo intravenoso con monitoreo cardíaco continuo por riesgo de arritmias ventriculares potencialmente fatales 1, 4, 5
Protocolo de Administración Oral
Dosificación Estándar
- Prevención de hipokalemia: 20 mEq/día 2
- Tratamiento de depleción de potasio: 40-100 mEq/día 2
- Dosis máxima por toma: No más de 20 mEq en una sola dosis para minimizar irritación gástrica 2
Instrucciones de Administración
- Administrar con las comidas y un vaso completo de agua para reducir irritación gastrointestinal 2
- Si hay dificultad para tragar cápsulas, se puede esparcir el contenido sobre una cucharada de alimento blando (puré de manzana, pudín) 2
- El alimento debe estar frío o a temperatura ambiente, tragarse inmediatamente sin masticar, y seguirse con agua fría 2
- No almacenar la mezcla de microcápsulas/alimento para uso futuro 2
Protocolo de Reemplazo Intravenoso
Indicaciones para Vía IV
La vía intravenosa está indicada cuando 1, 4, 5:
- Potasio sérico ≤2.5 mEq/L
- Cambios electrocardiográficos presentes (depresión del ST, aplanamiento de onda T, ondas U prominentes)
- Arritmias cardíacas activas
- Síntomas neuromusculares severos (debilidad muscular, parálisis)
- Tracto gastrointestinal no funcional
- Pacientes en terapia con digitálicos
Parámetros de Infusión
- Concentración máxima: ≤40 mEq/L por línea periférica 1
- Velocidad máxima: 10 mEq/hora por línea periférica; hasta 20 mEq/hora solo en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo 1
- Formulación preferida: 2/3 KCl y 1/3 KPO4 cuando sea posible 1
Verificaciones Pre-Administración
Antes de iniciar reemplazo IV 1:
- Confirmar gasto urinario adecuado (≥0.5 mL/kg/hora)
- Verificar función renal (creatinina, TFG)
- Medir y corregir magnesio sérico (objetivo >0.6 mmol/L)
Corrección Concurrente de Magnesio
La hipomagnesemia debe corregirse antes de la suplementación de potasio, ya que es la causa más común de hipokalemia refractaria al tratamiento 1.
- Aproximadamente 40% de pacientes hipokalémicos tienen hipomagnesemia concurrente 1
- El magnesio es esencial para el funcionamiento de los sistemas de transporte de potasio 1
- Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) por mejor biodisponibilidad que óxido o hidróxido 1
- Dosis típica: 200-400 mg de magnesio elemental diario, dividido en 2-3 dosis 1
Monitoreo y Ajustes
Frecuencia de Monitoreo
- Fase inicial (2-7 días): Verificar potasio y función renal dentro de 3-7 días después de iniciar suplementación 1
- Fase de estabilización: Cada 1-2 semanas hasta que los valores se estabilicen 1
- Mantenimiento: A los 3 meses, luego cada 6 meses 1
Monitoreo más frecuente es necesario en 1:
- Insuficiencia renal (creatinina >1.6 mg/dL o TFG <45 mL/min)
- Insuficiencia cardíaca
- Diabetes
- Uso de medicamentos que afectan homeostasis del potasio
Rango Objetivo
Mantener potasio sérico entre 4.0-5.0 mEq/L para minimizar riesgo de mortalidad, especialmente en pacientes con cardiopatía 1.
Consideraciones Especiales y Ajustes de Medicamentos
Diuréticos Ahorradores de Potasio
Para hipokalemia persistente inducida por diuréticos, agregar diuréticos ahorradores de potasio es más efectivo que suplementos orales crónicos 1, 6:
- Espironolactona: 25-100 mg diarios 1
- Amilorida: 5-10 mg diarios en 1-2 dosis divididas 1
- Triamtereno: 50-100 mg diarios en 1-2 dosis divididas 1
Contraindicaciones 1:
- TFG <45 mL/min
- Potasio basal >5.0 mEq/L
- Uso concomitante con inhibidores de SRAA sin monitoreo estrecho
Interacciones Medicamentosas Críticas
Nunca combinar suplementos de potasio con diuréticos ahorradores de potasio sin consulta especializada, ya que puede producir hiperkalemia severa 2.
Los inhibidores de la ECA y ARA-II reducen las pérdidas renales de potasio 1, 2:
- La suplementación rutinaria puede ser innecesaria y potencialmente perjudicial 1
- Si se requiere suplementación, usar solo con monitoreo estrecho 2
- Verificar potasio dentro de 7-10 días después de iniciar o aumentar dosis 1
Evitar completamente AINEs durante reemplazo activo de potasio, ya que causan retención de sodio, empeoran función renal y aumentan dramáticamente el riesgo de hiperkalemia 1.
Causas Subyacentes a Abordar
Identificar y corregir la causa subyacente 1, 3, 6:
- Terapia diurética: Causa más frecuente; considerar reducir dosis o suspender temporalmente si K+ <3.0 mEq/L
- Pérdidas gastrointestinales: Vómito, diarrea, fístulas de alto gasto
- Ingesta inadecuada: Aumentar alimentos ricos en potasio (4-5 porciones de frutas/vegetales diarios proporcionan 1,500-3,000 mg de potasio) 1
- Desplazamientos transcelulares: Insulina, beta-agonistas, alcalosis
Errores Comunes a Evitar
- No verificar y corregir magnesio primero: Esta es la razón más común de falla terapéutica en hipokalemia refractaria 1
- Administrar digoxina antes de corregir hipokalemia: Aumenta significativamente el riesgo de arritmias potencialmente fatales 1
- No suspender suplementos de potasio al iniciar antagonistas de aldosterona: Puede causar hiperkalemia 1
- Administrar más de 20 mEq en una sola dosis oral: Aumenta riesgo de efectos adversos gastrointestinales 2
- Infusión IV demasiado rápida: Velocidades >20 mEq/hora solo deben usarse en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo 1
- No monitorear potasio regularmente después de iniciar terapia con furosemida: Debe verificarse dentro de 3 días y nuevamente a la semana 1
Situaciones Clínicas Específicas
Cetoacidosis Diabética
- Agregar 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) a líquidos IV una vez que K+ cae <5.5 mEq/L con gasto urinario adecuado 1
- Si K+ <3.3 mEq/L, retrasar terapia con insulina hasta restaurar potasio 1