Dosis de Atorvastatina en Infarto Agudo de Miocardio
La dosis recomendada de atorvastatina para pacientes con infarto agudo de miocardio es 80 mg diarios, iniciada dentro de las primeras 24-96 horas de hospitalización y continuada indefinidamente como parte de la prevención secundaria. 1, 2
Recomendaciones de las Guías Clínicas
El American College of Cardiology/American Heart Association establece que todos los pacientes con infarto agudo de miocardio deben recibir terapia con estatinas de alta intensidad (Clase I, Nivel de Evidencia B), siendo atorvastatina 80 mg diaria la única dosis que ha demostrado reducir muerte y eventos isquémicos en síndromes coronarios agudos. 2
- La atorvastatina 80 mg diaria se considera terapia de alta intensidad, proporcionando aproximadamente 50-60% de reducción en LDL-C 3
- Las guías ACC/AHA de 2002 recomiendan iniciar la terapia con estatinas antes del alta hospitalaria para maximizar la adherencia a largo plazo 1
- El objetivo terapéutico es alcanzar LDL-C <70 mg/dL, con reducción ≥50% del valor basal 3, 4
Momento de Inicio y Duración
La atorvastatina debe iniciarse entre 24 y 96 horas después de la admisión hospitalaria por infarto agudo de miocardio y continuarse indefinidamente. 1, 5
- El estudio MIRACL demostró que atorvastatina 80 mg iniciada en promedio 63 horas después de la admisión redujo el punto final primario de 17.4% a 14.8% (p=0.048) a las 16 semanas 1, 5
- Los pacientes que inician estatinas durante la hospitalización tienen tasas de adherencia significativamente mayores: del 10% al 91% al año de seguimiento 1
- El beneficio se mantiene a largo plazo, con reducción del 18% en eventos cardiovasculares a 5 años de seguimiento 6
Evidencia de Superioridad de Dosis Alta
Atorvastatina 80 mg es superior a dosis moderadas de estatinas en la prevención de eventos cardiovasculares recurrentes después de infarto agudo de miocardio. 6, 7, 8
- En el análisis del estudio IDEAL, atorvastatina 80 mg redujo el riesgo de eventos compuestos en 18% comparado con simvastatina 20-40 mg (HR 0.82, IC 95% 0.67-0.99, p=0.04) 6
- En pacientes con enfermedad coronaria severa no revascularizable, atorvastatina 80 mg redujo eventos isquémicos de 26.7% a 16.0% (HR 0.56, IC 95% 0.33-0.93, p=0.027) 7
- También reduce hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en 26% después de ajustes (HR 0.74, IC 95% 0.57-0.97, p=0.03) 8
Información de la Etiqueta FDA
Según la etiqueta FDA, el rango de dosis de atorvastatina es 10-80 mg diarios, con dosis inicial de 10-20 mg, pero los pacientes que requieren reducción de LDL-C mayor al 45% pueden iniciar con 40 mg diarios. 9
- La atorvastatina se toma una vez al día, a cualquier hora, con o sin alimentos 9
- Se debe evaluar el LDL-C tan pronto como 4 semanas después de iniciar el tratamiento 9
Monitoreo y Seguridad
Debe monitorizarse el perfil lipídico a las 4-12 semanas del inicio y las enzimas hepáticas al inicio del tratamiento, particularmente con dosis altas. 3, 4
- En el estudio con 1,102 pacientes con IAM, atorvastatina 40 mg fue segura, con elevación de ALT >120 U/L en 11.25% al alta, pero solo 4 pacientes persistieron con elevación al mes y todos normalizaron a los 3 meses 10
- Los pacientes con LDL-C <2.0 mmol/L o enzimas hepáticas elevadas (3 veces el límite superior normal) al alta pueden reducirse a 20 mg diarios 10
- La elevación de transaminasas hepáticas (>3 veces el límite superior normal) fue más común con atorvastatina que con placebo (2.5% vs 0.6%, p<0.001) 5
Errores Comunes a Evitar
El principal error en la práctica clínica es la subutilización de estatinas de alta intensidad: solo 27-38% de pacientes hospitalizados por infarto reciben atorvastatina 80 mg al alta, a pesar de las recomendaciones claras de las guías. 1
- Aproximadamente 27.9% de pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica no reciben ninguna terapia hipolipemiante 1
- Solo 27% de beneficiarios de Medicare reciben estatinas de alta intensidad al alta después de síndrome coronario agudo 1
- No iniciar la estatina antes del alta hospitalaria reduce significativamente la adherencia a largo plazo 1
Ajustes por Interacciones Medicamentosas
Ciertas interacciones medicamentosas requieren limitar la dosis de atorvastatina a 20 mg diarios. 9