What is the differential diagnosis and management approach for a 30-year-old woman presenting with recurrent volvulus attacks?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 21, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Tekrarlayan Volvulus Atakları ile Başvuran 30 Yaşında Genç Kadında Ayırıcı Tanı ve Yönetim

Bu genç kadında tekrarlayan volvulus atakları, altta yatan megakolon sendromunun varlığını düşündürmelidir ve bu durumda sadece sigmoid rezeksiyonu yetersiz kalacağından subtotal kolektomi gereklidir.

Akla Gelmesi Gereken Geniş Sendromlar

Megakolon ile İlişkili Sigmoid Volvulus

  • 30 yaşında genç bir kadında tekrarlayan volvulus, megakolon sendromunun güçlü bir göstergesidir 1
  • Rektal muayenede geniş bir rektum ve volvulus proksimalinde tüm kolon boyunca belirgin dilatasyon bulunması bu durumu düşündürür 1
  • Bu hastalar kronik kolon konstipasyonu ve disfonksiyonundan muzdariptir 1

Nüks Riski ve Cerrahi Yaklaşım

  • Megakolon eşlik ediyorsa, sadece sigmoid rezeksiyonu yapılan hastalarda nüks oranı %82'ye kadar çıkmaktadır 1
  • Hastalık sadece sigmoid kolona sınırlıysa nüks oranı sadece %6'dır 1
  • Subtotal kolektomi ile tedavi edilen megakolon hastalarında hiç nüks görülmemiştir 1

Tanısal Yaklaşım

Klinik Değerlendirme

  • Karın ağrısı, konstipasyon ve kusma (geç bulgu) klasik triadını arayın 1
  • Hastaların %30-41'i önceki karın distansiyonu epizodlarını bildirir 1
  • Rektal muayenede geniş bir rektum bulunması megakolon varlığını düşündürür 1
  • Kan gazı ve laktat düzeyleri barsak iskemisini değerlendirmek için kritiktir, ancak normal değerler iskemiyi ekarte ettirmez 1, 2

Görüntüleme

  • Direkt karın grafisinde klasik "kahve çekirdeği" işareti arayın 1
  • Tanıdan şüphe varsa veya iskemi/perforasyon düşünülüyorsa BT görüntüleme yapın 1
  • İntravenöz kontrast kullanımı kolon iskemisinin tanısını kolaylaştırır 1

Tedavi Stratejisi

Akut Atak Yönetimi

  • İskemi veya perforasyon yoksa, ilk basamak tedavi acil endoskopik detorsiyon olmalıdır 1
  • Başarılı endoskopik detorsiyon sonrası uzun dönem nüks oranı %43-75'tir 1
  • Her gelecek volvulus epizodu iskemi veya perforasyon riski taşıdığından, cerrahi müdahale güçlü bir şekilde düşünülmelidir 1

Definitif Cerrahi Tedavi

Megakolon Varlığında

  • İntraoperatif megakolon ve/veya megarektum bulguları artmış nüks riskini öngörür 1
  • Sadece sigmoid rezeksiyonu yetersizdir; subtotal kolektomi gereklidir 1
  • Barsak atonisi sadece sigmoid kolona sınırlıysa sigmoid eksizyonu düzeltici olabilir, ancak tüm gevşek kolonu içeren daha geniş kolektomi nüksü tutarlı bir şekilde önler 1

İzole Sigmoid Volvulus (Megakolon Yoksa)

  • Sigmoid kolektomi ile primer anastomoz tercih edilen yaklaşımdır 1
  • Nüks oranı sadece %6'dır 1

Önemli Klinik Tuzaklar

Gebelik Durumu

  • 30 yaşında bir kadında gebelik olasılığını mutlaka değerlendirin 1
  • Kolon volvulusu gebelerde organik barsak obstrüksiyonunun birinci veya ikinci önde gelen nedenidir 1
  • Tipik olarak multipar kadınlarda (%75) ve üçüncü trimesterde (%66) görülür 1
  • Maternal ve fetal mortalite oranları sırasıyla %6-12 ve %20-26'dır 1
  • Tanıda gecikme kolon nekrozuna yol açabilir (%23) 1

Nadir Varyant: İleosigmoid Volvulus

  • Genç erkeklerde (4-5. dekad) görülür ancak genç kadınlarda da olabilir 1
  • Akut başlangıçlı barsak obstrüksiyonu ve sistemik toksisite ile prezente olur 1
  • Tanı sadece %20 olguda konulur ve %70 olguda intestinal nekroz gözlenir 1
  • Cerrahi yönetim gerektirir: çift rezeksiyon (ileum ve sigmoid) 1

Sonuç Olarak Algoritma

  1. Akut prezentasyonda: Endoskopik detorsiyon → Megakolon değerlendirmesi
  2. Megakolon varsa: Subtotal kolektomi (nüks %0)
  3. Megakolon yoksa: Sigmoid kolektomi (nüks %6)
  4. Gebelik varsa: Multidisipliner yaklaşım, ikinci trimesterden sonra cerrahi güvenli

Bu yaklaşım mortalite ve morbiditeyi minimize ederken, yaşam kalitesini optimize eder.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Incarcerated Sigmoid Colon in Inguinal Hernias

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What is the most likely site of volvulus in a patient with severe abdominal pain, absolute constipation, and a palpable mass in the left lumbar and hypochondrium?
What could be causing fluttery feelings from the left upper abdomen to the epigastric and right chest under the breast?
What are the symptoms and treatment options for gastric volvulus, particularly in patients with underlying conditions such as hiatal hernia or gastrointestinal motility disorders?
What is the management approach for prominent mesorectal vessels in the sigmoid colon found on computed tomography (CT) scan?
What is the significance and management of a dilated sigmoid colon?
What ointment is recommended for an adult patient with limited mobility and a pressure ulcer, considering potential underlying conditions like diabetes or vascular disease?
What are the next steps for a patient with a swollen and elongated nose, which temporarily changes shape when pressed, following a recent surgical procedure?
What is the cause of runner's itch in a relatively healthy individual who engages in regular running or strenuous exercise?
Will weaning from breastfeeding help a 5-foot tall, 5-month postpartum woman, who gained significant weight during pregnancy and is currently breastfeeding, lose weight, given her pre-pregnancy weight was 150lbs and she is now 176lbs?
What are the potential complications and recommended treatment for a postoperative patient with a swollen and elongated nose that changes shape when pressed, has slight redness when pressed, and no pain, following recent nasal surgery?
Can fistulotomy scar tissue be trained or desensitized for sexual arousal in a patient who has undergone fistulotomy and is concerned about anal play?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question