Dexamethasone dans la Méningite Bactérienne
La dexaméthasone doit être administrée à tous les adultes et enfants atteints de méningite bactérienne suspectée ou confirmée, idéalement 10-20 minutes avant ou simultanément avec la première dose d'antibiotiques. 1
Posologie Recommandée
Adultes
- 10 mg IV toutes les 6 heures pendant 4 jours 1, 2
- Débuter 10-20 minutes avant ou avec la première dose d'antibiotiques 1
Enfants et Nourrissons
- 0,15 mg/kg IV toutes les 6 heures pendant 2-4 jours 3, 2
- Administration 10 minutes avant la ceftriaxone démontre les meilleurs résultats 4
Bénéfices Cliniques Démontrés
Chez les Adultes
- Réduit les issues défavorables de 25% à 15% 5
- Diminue la mortalité de 34% à 14% 6
- Réduit les issues défavorables globales de 52% à 26% 6
Chez les Enfants
- Méningite à H. influenzae type b: Réduction significative de la perte auditive (OR 0,31; IC 95%, 0,14-0,69) 3
- Méningite pneumococcique: Protection contre la perte auditive sévère si administrée précocement (OR 0,09; IC 95%, 0-0,71) 3
- Réduction des séquelles neurologiques ou audiologiques de 16% à 5% 4
Mécanisme d'Action
La dexaméthasone atténue la réponse inflammatoire dans l'espace sous-arachnoïdien, réduisant ainsi 3:
- L'œdème cérébral
- L'augmentation de la pression intracrânienne
- L'altération du débit sanguin cérébral
- La vascularite cérébrale
- Les lésions neuronales médiées par les cytokines pro-inflammatoires
Timing Critique
Si la dexaméthasone n'est pas administrée avec la première dose d'antibiotiques, elle peut encore être débutée jusqu'à 4 heures après la première dose d'antibiotiques 1
Situations Particulières Nécessitant l'Arrêt
Listeria monocytogenes
Arrêter immédiatement la dexaméthasone si Listeria est identifiée 1
- Une étude de cohorte française sur 252 patients avec neurolistériose a démontré que la dexaméthasone dans les 24 premières heures était associée à une mortalité accrue 1
Neisseria meningitidis
- Aucun bénéfice ni préjudice démontré 1
- La décision d'arrêter ou continuer peut être prise au cas par cas 1
S. pneumoniae et H. influenzae
Continuer la dexaméthasone pour la durée complète de 4 jours 1
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas retarder les antibiotiques pour administrer la dexaméthasone - les deux peuvent être donnés simultanément 1
- Ne pas utiliser la dexaméthasone dans les infections rickettsiales du SNC - l'immunosuppression peut nuire à la clairance des organismes intracellulaires 6
- Ne pas omettre d'arrêter la dexaméthasone si Listeria est confirmée - risque de mortalité accrue 1
Effets Indésirables
Les études n'ont démontré aucun effet indésirable significatif de la dexaméthasone aux doses recommandées 4, 7, 5
Contexte des Pays à Faibles Ressources
Une étude au Malawi chez des enfants avec malnutrition sévère et infection VIH n'a montré aucun bénéfice (mortalité 31% vs 31%) 3, mais ces résultats ne sont pas généralisables aux populations bien nourries car la dexaméthasone ne peut pas inverser les dommages cérébraux déjà présents au moment du diagnostic 3