Cálculo de Líquidos de Base en Neonato de 28 Días y 3kg
Un neonato de término de 28 días de vida y 3 kg de peso requiere 140-170 ml/kg/día de líquidos parenterales, lo que equivale a 420-510 ml/día (17.5-21 ml/hora) durante la fase de crecimiento estable. 1
Contexto Fisiológico
A los 28 días de vida, este neonato se encuentra en Fase III (crecimiento estable), habiendo superado las fases de transición (Fase I) y adaptación intermedia (Fase II). 1 En esta etapa, los objetivos son mantener la homeostasis hidroelectrolítica mientras se logra una ganancia de peso adecuada. 1
Requerimientos Específicos de Líquidos
Volumen Base
- 140-170 ml/kg/día para neonatos de término en fase de crecimiento estable 1
- Para un peso de 3 kg: 420-510 ml/día total
- Esto se traduce en aproximadamente 17.5-21 ml/hora
Fundamento Fisiológico
El recambio de agua es alto en neonatos y disminuye con la edad, relacionándose con la masa corporal magra y la tasa metabólica. 1 Las pérdidas insensibles de agua en neonatos de término son aproximadamente 0.5 ml/kg/hora. 1, 2
Requerimientos de Electrolitos
Sodio
- 2-3 mmol/kg/día 1
- Para 3 kg: 6-9 mmol/día
- Los neonatos alimentados al pecho requieren tan solo 0.35-0.7 mmol/kg/día durante los primeros 4 meses, pero con nutrición parenteral se recomienda 2-3 mmol/kg/día 1
Potasio
Cloro
- 2-3 mmol/kg/día 1
- Principio crítico: La ingesta de cloro debe ser 1-2 mmol/kg/día menor que la suma de sodio + potasio para evitar acidosis metabólica hiperclorémica iatrogénica 1, 3
Monitoreo Esencial
Parámetros Obligatorios
- Gasto urinario: Debe mantenerse >1 ml/kg/hora 3, 2
- Peso diario: Para detectar sobrecarga hídrica o deshidratación 3
- Electrolitos séricos: Frecuencia según estado clínico 3
- Signos de perfusión: ScvO2 >70% si está disponible 3
Ajustes por Condiciones Especiales
Fototerapia
Aumentar volumen aproximadamente 10-20% debido al incremento de pérdidas insensibles 1, 3
Ventilación Mecánica con Gases Humidificados
Reducir volumen aproximadamente 20 ml/kg/día (10-20%) por disminución de pérdidas respiratorias insensibles 1, 3
Ambiente Térmico
- Incubadoras de doble pared con humedad alta reducen pérdidas insensibles en 30% 3
- Calentadores radiantes aumentan significativamente las pérdidas 3
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Sobrecarga Hídrica
La sobrecarga de líquidos aumenta el riesgo de ductus arterioso persistente, enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar y muerte. 3 Prevención: Calcular todas las fuentes de líquidos, ajustar por controles ambientales que reducen pérdidas insensibles, y monitorear ganancia de peso estrechamente. 3
Acidosis Metabólica Hiperclorémica
Puede prevenirse usando soluciones salinas balanceadas y manteniendo la ingesta de cloro 1-2 mmol/kg/día por debajo de sodio + potasio. 1, 3
Hiponatremia
Aunque rara a esta edad con alimentación adecuada, la hiponatremia extrema puede ocurrir con aporte inadecuado de sodio. 4 Monitorear niveles séricos de sodio regularmente, especialmente si hay pérdidas aumentadas o alimentación con leche materna donada sin fortificación.
Oliguria
Gasto urinario <1 ml/kg/hora por más de 12 horas indica perfusión inadecuada y requiere evaluación e intervención inmediata. 1, 2
Consideraciones Prácticas
Para este neonato específico de 28 días y 3 kg:
- Volumen total diario: 420-510 ml
- Sodio total: 6-9 mmol
- Potasio total: 6-9 mmol
- Cloro total: 4-7 mmol (mantener 1-2 mmol/día menos que Na+K)
- Meta de gasto urinario: >3 ml/hora (>1 ml/kg/hora)
Las necesidades individuales pueden desviarse marcadamente de estos rangos dependiendo de circunstancias clínicas como retención de líquidos, deshidratación, pérdidas excesivas u otras condiciones. 1